行为干预在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究

【摘要】 目的 观察行为干预在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法 将100例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，观察组采用行为干预配合治疗，对照组采用针刺推拿治疗。结果 治疗2疗程后观察组的疗效明显高于对照组，经统计学处理统计学意义（P<0.05）。结论 表明行为干预在腰椎间盘突出症治疗中有提高疗效、缩短疗程作用，值得推广应用。

【关键词】 行为干预;腰椎间盘突出症;治疗

腰椎间盘突出症与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛关系密切，可引起继发性腰椎椎管狭窄症^[1], 给患者造成巨大的痛苦。探讨针对本病的新型治疗手段，提高临床疗效，具有重大的临床及社会意义。

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．1．1 病例选择

1．1．1．1

纳入标准：①符合国家中医药管理局1994年所制订《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准^[2],有较典型的临床症状和体征；②文化程度小学以上，能理解和掌握行为干预内容，并配合治疗及随访;③年龄18~65岁以下者;④知情同意者。

1．1．1．2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女;②合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者;③神经官能症及精神病患者;④腰椎间盘突出物钙化、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、梨壮肌综合征、干性坐骨神经痛、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱、骨髓炎者;⑤确诊为腰椎间盘突出症但无临床症状者。

1．1．2 一般资料 入选病例按进入研究的先后顺序对应的随机卡上的治疗方法分两组。针刺推拿配合行为干预组（以下简称观察组）50例，男24例，女26例；年龄19~61岁，平均41．02岁；病程2 d~14年。针刺推拿组（以下简称对照组）50例，男28例，女22例；年龄19~63岁，平均39．94岁；病程2 d~6年。

1．2 治疗方法

1．2．1 针刺 取双侧L_2-5夹脊穴，双侧肾俞，双侧大肠俞，患侧委中、环跳、阳陵泉、昆仑。患者取俯卧位，常规皮肤消毒，毫针针刺，要求局部有酸、麻、胀感，针刺环跳时要求针感向下肢传导，针刺完毕后接G6805II型电针机， 选连续波， 频率1．5~3 Hz,强度以患者能耐受为度。留针30 min，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d。共进行两个疗程。

1．2．2 推拿 患者侧卧于健侧，患者下肢屈膝90°以上，将在下侧的上肢由助手向天花板方向拉提，患者在上侧的上肢上举搭在头上，术者一手抓住患者健侧肩膀部以作固定，另一手用肘压住患者患侧臀部的上半部，这样使患者躯干旋转至痛点。上身离床悬空患者健侧肢下伸直及骨盘贴于治疗床的架势。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也渐渐加大，这样扳动约3~7次，术中也可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。上述方法患者隔天治疗一次。术后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多坐立走动。共进行5次推拿治疗。

1．2．3 行为干预

1．2．3．1 日常行为 A、卧硬板床休息，每天≥10 h。B、禁止腰部前屈及负重，避免跑、跳等剧烈运动。C、持续坐位姿势小于或等于每次半小时，每天≤3次。D、站、坐位用腰围护腰。

1．2．3．2 体位矫治

A、侧卧转体，5次/d。 B、俯卧垫胸伸腰姿势疗法，每天≥30 min。入选患者均进行针刺配合推拿治疗,观察组和对照组均每天进行一次治疗，5次为1个疗程，疗程间隔2 d，2个疗程后进行近期疗效比较。观察组在临床治疗基础上，作行为干预。

2 疗效评定与治疗结果

2．1 疗效评价 采用改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）^[3]，由第三者进行盲法评价，使其数字化、规范化，为临床观察和研究工作提供更客观、准确的数据。改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）, 由小至大分别记为0~3分4级评价。

2．1．1 主观症状（6分） 腰腿痛程度分0~3级；麻木程度分0~3级。

2．1．2 客观体征（12分） 椎旁压痛程度分为无、轻、中、重；肌力（屈伸拇肌）分为肌力5级，肌力4~5级，肌力3~4级，肌力3级以下；直腿抬高试验及加强试验分别为>70°加强试验阴性，>45°加强试验阳性，>30°加强试验阳性，<30°加强试验阳性；放射痛部位分为无，臀或大腿、小腿、足。

2．1．3 日常生活工作能力（12分） 弯腰及提重物分为弯腰正常，可提3 kg以上重物；可弯腰，但不能提3公斤以上重物；不能弯腰及提3公斤以上重物；弯腰及提物严重障碍。行走距离或时间分为可行走1 000 m或60 min以上；可行走500 m或30 min以上；可行走100 m或10 min以上；行走困难。每天卧床时间分为10 h，10~12 h，12~16 h,>16 h。工作能力分为能全日制做原来工作；虽能工作，但偶尔需要休息；虽能工作，但经常需要休息；不能工作。

以上疗效评分总分为30分，病情程度分为：轻度者总分≤10分，中度者总分11~20分，重度者总分21~30分。病情改善率=（治疗前分值－治疗后分值）/治疗前分值×100%。改善率≥75%者为优；50%~75%者为良；30%~50%者为可；<30%者为差。

2．2 治疗结果

3 讨论

3．1 腰椎间盘突出症是常见病，多发于劳动的青壮年，本症系腰椎间盘发生变性及外伤等原因引起纤维环部分或全部破坏，连同髓核一倂向外膨出，压迫神经根或脊髓，引起一系列神经症状，本病十分痛苦，如不及时治疗，往往长期影响生活和劳动。

3．2 近年来我们应用针刺推拿治疗，推拿治疗前采用电针疗法既能舒经通络、行气活血，使局部组织血管扩张、血流加速、新陈代谢旺盛，有利于组织炎症水肿吸收，促进损伤软组织的修复；又能使肌紧张降低，无论是局部炎症刺激或因神经根受压刺激而引起的肌痉挛，均有良好的解痉、镇痛作用，从而为顺利施行推拿手法、减少不良反应、达到治疗目的打下良好的基础。之后施行提拉旋转斜扳法推拿治疗，该手法操作是一种复杂的包括腰椎旋转和侧弯的三维运动，既有斜扳作用，又有牵引和复位作用，能最大限度地减轻椎间盘压力，扩大椎间隙及神经根管容积，松解上下关节突的粘连，使椎间盘的负压吸引力和后纵韧带的挤压力增大，利于解除突出物对神经根和硬脊膜囊的压迫，从而减轻临床症状，解除患者痛苦。但治疗过程中往往由于患者不注意日常生活和工作体位行为而影响治疗效果或不慎的动作即引起病情反复，而且目前只强调临床治疗，忽略了患者日常行为对本病基础治疗的重要性，造成医者“建设”患者“破坏”的局面。为了打破这种局面，我们在临床治疗基础上，通过行为干预，增加有利于恢复的行为，减少易引起复发的行为，以增强腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性，改善血液循环，有利于疾病损伤组织的修复。具有简便安全、疗效确切、经济实用等优点，患者易于掌握，便于推广。

参考文献

［1］ 杨毓华.腰椎间盘突出症国内外诊治进展.陕西中医学院学报，1997，20(1)：43.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社.1994，7：201-202.

［3］ 范振华，等.骨科康复医学，上海医科大学出版社，1999：219.