中老人年带状疱疹误诊2例分析

摘要：目的 探讨带状疱疹的临床特点，分析误诊原因并提出防范措施。方法 回顾2010年4月～2013年2月，我院收治的两例以疼痛为首发带状疱疹的临床资料。结果 2例均予阿昔洛韦抗病毒同时镇痛、神经营养剂治疗，1个月后疱疹治愈，后遗神经痛1年后恢复。结论 带状疱疹早期易误诊。临床应加强对患者认识，全面问诊及查体并综合分析，重视鉴别诊断，以免漏诊。

关键词：带状疱疹，误诊，颅脑占位性病变，青光眼

带状疱疹是由水痘疱疹病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病[1]，其病毒具有啫神经和皮肤特征[2]，带状疱疹发病率随年龄增大而增高，病程较长，并发症及后遗症较多。临床常以先疼痛后出疹为主要特点，给早期诊断带来困难，有文献报道本病误诊率达11.1%[3]，2010年4月～2013年2月我院收治25例，误诊率8%，2例均为中年人，均以疼痛为首发表现，现结合临床资料分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组2例，男性1例，年龄50岁，女性1例，年龄51岁，病程15～21d，平均18d。

1.2临床表现 2例均为疼痛首发症状，疼痛性质为烧灼样疼痛，皮疹部位：1例在耳内，1例在眼内。

1.3医技检查 2例均未见异常。

1.4误诊及确诊情况 2例均误诊，误诊时间5d，误诊及确诊情况如下：①误诊为颅脑内占位性病变，因患者首发症状为头部剧疼痛，口眼歪斜，给镇痛药物治疗疼痛不缓解，当时我院无CT，转上级医院做CT检查，无异常。5d后出现群集丘疹，疱疹而确诊。②误诊为青光眼1例，因头痛、眼部疼痛伴指压眼球张力增高，予乙酰唑胺利尿降压无效，5d后眼眶周围皮肤出现剧烈头痛、潮红、肿胀群集疱疹而确诊。

1.5治疗与预后 2例确诊后予阿昔洛韦抗病毒治疗14d，同时镇痛、神经营养剂等，局部用阿昔洛韦软膏，眼部用阿昔洛韦眼膏、眼药水治疗14d，1月后局部症状消失，两例均有后遗神经痛，1年以后恢复。

2 讨论

2.1临床特点 以疼痛首发，疼痛早于出疹，在疼痛5d后出疹，且疼痛明显，持续时间长，一般止痛剂治疗无效，带状疱疹后遗症-神经痛，为水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经，使神经节发生炎症，或坏死所致，其发病率与中老年患者的免疫功能低下有关[4]，本组2例均发生在头面部，而且均有后遗神经痛。

2.2误诊原因分析 ①对带状疱疹早期表现多样性认识不足，感染带状疱疹病毒后，30%的感染不易发病，病毒长期潜伏在脊神经后根或脑神经节的神经元内，当宿主免疫功能收到干扰，神经节内病毒被激活、复制、繁殖，引起神经炎，并经相应感觉神经传播到皮肤粘膜，而引起节段性疱疹，根据免疫情况不同，出现不典型表现，因而易引起误诊[5]。②首诊于非皮肤科，由于以神经痛为首发，患者常局部疼痛而就诊相应科室，如头痛、口眼歪斜易误诊颅脑占位性病变，头痛伴指压眼球张力增高误诊为青光眼等。③被表面现象迷惑且过分依赖医技检查，鉴别思路单一，对病情缺乏客观，有紧束感或针刺火灼感，夜间加重。④存在基础疾病误导诊断，中老年人存在多种慢性病，加之中老年人感觉迟钝，难以确定疼痛在表皮还是在内脏，发病时与其他疾病并存，致诊断困难。

2.3预防误诊措施 ①提高对本病的认识，临床医生应拓宽知识面，熟悉中老年人带状疱疹的发病特点，对于单侧，病程较短，查体阴性的神经痛及各种检查均不能解释的程度较重的疼痛，应想到本病可能。②注意疼痛性质特点的鉴别带状疱疹的疼痛多为紧束感或针刺火灼感，部位不固定。③辨别早期不典型症状，前期症状出现后病情发展，根据躯体一侧剧烈疼痛，3～10d后疼痛部位出现红色丘疹，很快又出现群集融化性疱疹，沿单侧神经呈带状分布的水泡，一般不超过中线等表现，即可确诊为带状疱疹。详细询问病史，全面细致查体，充分暴露疼痛部位，以免遗漏有重要诊断意义的体征。④合理分析医技检查结果，临床医生不应局限诊断思维，要认真综合分析病情，不能仅满足医技检查阳性结果。

总之，临床应对以疼痛首发的中老年患者提高警惕，动态观察病情，如疼痛发现后3～7d或更长时间，在疼痛部位出现群集疱疹，沿一侧神经走向发展，症状重而体征轻，即可诊断为带状疱疹。其特征为簇集性水痘沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛，愈后极少发放，带状疱疹患者一般可获得终身免疫。

参考文献：

[1]李宁.老年带状疱疹28例临床分析[J].广州医药，2008，39（6）：52.

[2] Baron R. Peripheral neuropathic pain： from mechanism to symptoms[J].Clin J Pain，2000，16（2suppl）：S12-20.

[3] Fabian VA， Wood B， Crowley P，et al. Herpes zoster brachial plexus neuritis[J].Clin Neuropathol，1997 ，16（2）：61-64.

[4] Jung BF，Johnson RW，Griffin DR，et al.Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster[J].Neurology，2004，62（9）：1545-1551.

[5]Crater GT. Advances in the management of neuropathic pain[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2001，12：447-459.

编辑/许言