超脉冲CO2激光联合射频治疗化脓性肉芽肿的疗效观察

对照组： 单纯超脉冲CO2激光治疗组175例；治疗组： CO2激光联合射频治疗组175例；350例年龄12-50岁，发生于手指223例，头面部127例，病灶直径5-10mm左右｡

1.2 器械

激光设备：采用国产阳光医疗器械有限公司生产的超脉冲YG-40ACO2激光治疗机，波长10.6um，连续可调，光斑直径小于0.4mm，连续输出功率<40w｡SHP-Ⅱ五官射频治疗仪｡

1.3 治疗方法：患者取仰卧位，治疗部位常规消毒，用2%利多卡因于病灶周围局部浸润麻醉｡

1.3.1 对照组： 单纯CO2激光治疗组，麻醉后用绵纤将病灶向一侧按压暴露根部并使其呈缺血状态，同时置一消毒棉纤于病损根部另一侧，以防切割时误伤周围正常皮肤，采用超脉冲CO2激光垂直对准病灶根部快速行凝固､汽化及切割，使病灶与根部脱离，再用超脉冲CO2激光对准病损基底部汽化剩余组织，用醮有生理盐水棉纤清洗病灶，术中遇出血可加强按压和激光凝固封闭血管｡

1.3.2 治疗组： CO2激光联合射频治疗组，麻醉后先用SHP-Ⅱ五官射频治疗仪探头对准病灶根部治疗1-2秒，使病损变白即停止，再用超脉冲CO2激光对准变白病损切割，再对准基底部汽化剩余组织，用醮有生理盐水棉纤清洗病灶，使基底部平整不出血｡

治疗后用洁悠神喷洒伤口，每8小时一次，保持伤口干燥｡4-5天创面结痂，10-15天左右脱痂愈合｡

1.4 疗效评定标准

治愈：病损完全消失，局部皮肤完整，无疤痕｡

显效：病损完全消失，局部皮肤欠完整，质地稍硬｡

无效：病损完全消失，疤痕增生｡或病损部分消失，需再次激光治疗｡

2 结果

350例化脓性肉芽肿患者术后10-15天自然脱痂愈合｡一个月后复诊若见有病灶组织残留可再次治疗，350例患者3-6个月随访观察，对照组： 单纯超脉冲CO2激光治疗组175例；一次治愈占有156例，治愈率89%，二次治愈19例，占11%，无效0例｡治疗组： CO2激光联合射频治疗组175例；一次治愈占有175例，治愈率100%，二次治愈0例，占0%，无效0例｡

3 讨论

化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿，是一种后天性､良性结节状肿物，由新生成的血管组成，大多与外伤和化脓球菌感染有关，是临床上常见的良性肿瘤｡皮损为隆起的单个结节状，有蒂或不带蒂，质软或中等硬度，红色或棕红色，直径5-10mm左右，不能压缩，轻微外伤即易出血，有时出血量多，可迅速增大，达一定大小即静止，常好发于面部､手指，新生儿则易发生于脐部｡临床上治疗方法很多，有外科手术､电灼､冷冻[3] [5]､激光和射频等｡外科手术切除术中出血多，且易遗留永久瘢痕影响美观｡单用CO2激光进行治疗时，因其能被病灶中丰富的血液所吸收而不能很好地对病灶进行凝固､汽化[1]，且其凝固气化时只对直径1.5mm的血管止血效果好，致使治疗过程中出血较多，操作困难，且增加手术时间｡Nd：YAG激光虽然止血效果好[4]，但易造成局部水肿，手术不切底过深易留瘢痕 ｡闪光灯泵脉冲染料激光和可调脉宽倍频Nd：YAG激光治疗效果好，是金标准[2]，优点是无瘢痕，但缺点是需要治疗5-6次，且该类设备非常昂贵治疗费用高｡射频治疗利用低频的电磁波作用于人体的病变组织，产生内生热效应，在60℃-80℃的低温下能使组织蛋白凝固或剥离､从而使组织失去生物活性，再通过机体排异作用，使其痂面脱落或粘膜吸收[7]，达到治疗目的，优点是治疗过程均匀，低温（≤80℃）不粘连，止血效果好，但不易进行基底部清扫，只能根据再生估计深度进行治疗，如果皮损较厚，射频治疗可能疗效较差，因为射频无法到达深部的皮损｡而采用CO2激光机联合SHP-Ⅱ（五官）射频仪治疗化脓性肉芽肿，既利用射频仪低温不粘连，止血效果极好的功能，使术中不出血，视野清晰[6]；又再采用CO2激光良好的汽化切割功能处理病灶基底部，从而减少对正常组织的破坏，降低术后瘢痕形成｡从原始功能上说，激光是一种光能，射频是一种电磁能，二者均属于物理治疗的范畴，治疗机制方面无明显差异，且二者引起的病变组织变化过程是相同的｡两种仪器联合应用可取长补短，且操作简单，治疗时间短，提高治疗效果，减轻病人痛苦｡通过采用YG-40A超脉冲CO2激光机联合SHP-Ⅱ（五官）射频仪治疗化脓性肉芽肿的疗效，开拓一种操作方法简单快捷､安全､出血少､有效､治愈率高､不易复发､无瘢痕或瘢痕少､减轻病人痛苦的方法治疗化脓性肉芽肿｡

参考文献

[1] 李力；崔建；郭雅玲；CO_2激光治疗化脓性肉芽肿138例[J]；中国激光医学杂志；2006年02期；

[2]曾颖；朱桂芳；林琼珠；袁智敏；曹穗萍；邵季书；；单独或联合Nd∶YAG激光､CO_2激光治疗化脓性肉芽肿的疗效比较[J]；中国激光医学杂志；2006年03期；

[3] 田伟；赵敬军；王育英；；液氮冷冻治疗头面部化脓性肉芽肿35例疗效观察[J]；皮肤性病诊疗学杂志；2010年01期；

[4] 薛文群；长脉冲Nd：YAG激光治疗婴儿脐部化脓性肉芽肿[J]；中国皮肤性病学杂志；2010年11期；

[5] 许进；杨非；周建华；CO2激光联合冷冻一次性治愈巨大化脓性肉芽肿一例[J]；中国皮肤性病学杂志；2009年8期；

[6] 马月红； 郭盛华； 范文；射频术治疗化脓性肉芽肿疗效观察[J]； 中国美容医学杂志；2013年06期；

[7] 杨海平，顾恒；射频技术在美容皮肤科的应用[J]；临床皮肤科杂志；2005年07期｡