以精神症状为首发的脑膜瘤1例

[摘要] 脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的肿瘤,主要临床表现为头痛、呕吐、癫痫发作、视力减退及行走不稳。该病例最早以情绪低落、对外界事物无兴趣的精神症状为首发,后期频发癫痫。磁共振检查提示左侧颞枕部脑膜瘤,术后确诊为良性脑膜瘤。脑膜瘤应早期诊断、早治疗,减少并发症。

[关键词] 精神症状;脑膜瘤;治疗

[中图分类号] R739.45[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-104-01

脑膜瘤是中枢神经系统常见病,临床表现根据发生部位不同有不同表现。颞部脑膜瘤以精神症状为首发者不多见,现将1例报道如下:

1 一般资料

患者,女,40岁,主因心烦、失眠11个月,伴颈枕部疼痛1个月,抽搐2 d就诊。患者11个月前无明显诱因出现心烦,坐卧不安,自觉上午重,不适时面部有大汗,无颜面发红。自述入睡困难,梦多。不伴头痛及视力障碍,无恶心、呕吐。9个月前曾因突然意识丧失5 min(具体发作情况不详),就诊于当地镇医院,化验血常规(-),摄颈椎X线片示未见骨质增生。给予对症处理,未进一步诊治。近3个月来不愿与人交流,喜独处,时觉生活无意义,对外界事物无兴趣,遂就诊于北京安定医院诊断为“抑郁状态”,给予抗抑郁治疗,口服西酞普兰20 mg/d,心烦减轻。1个月来无明显诱因出现颈枕部疼痛,颈部活动受限,能忍受,未诊治。2 d前突然出现意识丧失,口吐白沫,手足抽搐,两眼上视固定,大小便失禁,共发作5次,每次持续5～8 min,自行缓解。为进一步诊治,于2007年9月27日就诊于我院内科。自发病以来食欲可,大小便正常,既往无传染病史。个人史:生长于山西省,未到过疫区,无烟酒嗜好。家族中无精神病患者,父母、兄弟姐妹均体健。婚育史:2女1子,均体健。查体:血压 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 76次/min,R 19次/min。患者意识清,言语对答准确,毛发分布均匀,皮肤无苍白、色素沉着,浅表淋巴结无肿大;头颅及五官无异常;颈部抵抗(+),气管居中,甲状腺不大,心、肺、腹部(-),四肢活动自如。神经科检查:左侧面颊部痛觉减退,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。余生理反射存在,未引出病理征。辅助检查,化验:血、尿、便常规未见异常,肝、肾功能在正常范围。B超:肝、胆、脾、胰、肾未见异常。MRI示:左侧颞枕部球型脑膜瘤,大小为3.0 cm×2.5 cm,继发性脑积水。遂转解放军总医院急诊手术。术后病理诊断:良性脑膜瘤。

2 讨论

脑膜瘤的人群发生率大约为2/10万,年龄为40～50岁,女性脑膜瘤的发生率是男性的2倍多。脑膜瘤会在妊娠期和月经周期的黄体期加速生长[1]。脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的肿瘤,占全部颅内肿瘤的20%和颅外肿瘤的大部分。其中,60%～72%的脑膜瘤有脑膜尾征。脑膜尾征形态表现多样,其形成的机制是瘤周硬膜的肿瘤侵袭或硬膜的反应性增生[2]。脑膜瘤通常生长缓慢,病程长,一般2～4年。肿瘤长得相当大,症状却很轻微,当神经系统失代偿时,才出现病情迅速恶化。多有刺激症状,不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现。因成年人发病较多,故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫,一侧或两侧视力减退甚至失明,共济失调或有局限性颅骨包块等,特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性[3]。大脑半球凸面的脑膜瘤常可手术切除,得到治愈;颅底脑膜瘤则预后较差,特别是岩骨、斜坡部位的脑膜瘤,侵及海绵窦或眼眶部的脑膜瘤虽生长慢,但不可遏制,结果是大范围侵犯和破坏颅底骨。

本例特点为:①患者青年女性,首发为精神症状。②此次主要以间断性意识障碍伴抽搐、口吐白沫、大小便失禁为主。③既往曾有一次意识障碍。④体格检查:左侧面部痛觉减低,颈部抵抗(+)。⑤MRI示脑膜瘤。结合以上特点诊断为“脑膜瘤,继发性脑积水,继发性癫痫”。该病例的诊断体会是:①诊断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详细。该患者初期就诊时医生对既往意识障碍未予追问,局限于治疗抑郁。③按照大病例规范书写的要求进行体格检查,不可忽视细微的异常。该患者左侧面部感觉障碍。④未行进一步检查以排除器质性疾病。⑤家族史无同样患者不支持原发抑郁状态。强化磁共振有助于鉴别诊断良恶性脑膜瘤[4]。

[参考文献]

[1]徐庆中.脑膜瘤的诊断病理学、分子遗传学和生物学研究[J].诊断病理学杂志,2009,16(6):161-164.

[2]张功义,陈坚.“脑膜瘤尾征”组织的EMA、Vim表达及临床意义[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):266.

[3]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2004:621-650.

[4]Zhang H. Perfusion MR imaging for differentiation of benign and m alignant meningiomas [J]. Neuroradiology,2008,50(6):525-530.

(收稿日期:2009-12-24)