社区护理对糖尿病的血糖控制

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-174-02

糖尿病是因多种因素导致的慢性终身性疾病，其病理是内分泌系统障碍，导致胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素产生抵抗，引发机体代谢异常。该病以高血糖为显著特征，患者常伴随有疲乏、多饮、多尿、多食等现象，由于糖尿病病程长，患者体内糖分累积，会对眼、肾、心脏多个器官及组织造成损害，因此，对血糖含量进行控制是糖尿病的主要治疗方法。近年来，随着人民群众经济水平的提升，其生活方式及饮食习惯逐渐改变，糖尿病发病率逐年增长，且并发症日趋严重，已成为社会重点的卫生问题。应当注意的是，由于该病患者通常通过门诊长期进行治疗，对于病情控制缺少认知，依从性较低，治疗效果往往受限，因此给予其持续且专业的社区护理是非常重要的。

社区护理的定义是基于护理学、公共卫生学的理论，借助有组织的社会力量，围绕社区人群，提供连续、动态、综合性的护理服务。开展社区护理的意义在于：①糖尿病作为典型慢性病，患者病情需要接受长期控制，若全程在医疗机构进行治疗，一方面会增加患者经济负担，另一方面也会占据大量医疗资源，社区护理将治疗地点转移，一定程度上避免了患者因病致贫的现象，提高了医疗机构的经济效益和社会效益;②随着糖尿病患者的增多，其护理需求量也相应增加，临床护士往往难以单独完成护理任务，而社区护理由医院走向社区，为患者提供了直接且连续的护理服务，推动了护理事业的稳步发展，可以说，开展社区护理，是顺应医学模式转变的必然措施;③社区护理对护理人员的要求较高，其常需要面对患者或家属的访问和护理工作，这间接增强了护理人员的综合素质，提高其责任性与独立性。可以说，对糖尿病患者实施社区护理是顺应医学模式转变的必然举措，其主要内容是通过控制患者血糖水平，抑制病情发展，具体操作包括定期随访、健康教育、饮食干预、运动指导、药物护理及并发症预防。

定期随访：护理人员定期前往患者家中探望，询问其身体状况、病情发展程度及药物使用状况，指导患者自查血糖水平，叮嘱其家属照料患者生活起居，一旦发生低血糖、高血糖症状，采取基本的救治手段。若病情恶化，及时送往医院处理。随访期间，护理人员需评估患者心理状态，由于糖尿病终身性疾病的特点，其易给患者造成焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，对于治疗开展极为不利，因此护理人员需针对患者承受能力采取相应的心理干预措施，鼓励其积极参加文娱活动，培养广泛的兴趣爱好，以达到宣泄不良情绪的目的，使患者乐观面对治疗，提高血糖的控制效果。

健康教育：糖尿病患者多数时间是在家中自行进行治疗，其要求护理人员与患者家属通力配合，因此，护理人员需对其家属开展必要的健康教育，定期开展社区讲座，為其讲解糖尿病的日常护理手段、饮食方案、锻炼知识，以此提高家庭护理能力，帮助患者稳定病情。此外，患者缺乏有关糖尿病的知识，其对于危害因素往往认知不全，对症状表现不重视，导致治疗依从性较差，对于治疗开展造成极大阻碍，护理人员应为其进行个人健康教育，内容包括糖尿病的危害、致病因素、治疗重要性，帮助其提高病情认知，主动配合治疗。

饮食干预：护理人员指导患者正确饮食，做到戒烟限酒，定时、定量进餐，不可过饥也不可过饱，合理摄入水分与食物，每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量控制在55%、20%、25%为宜。糖尿病患者的饮食应尽量清淡少油，以低糖、低淀粉的五谷杂粮及蔬菜作为主食，多吃富含蛋白质、无机盐、维生素的豆类及豆制品，苦瓜、南瓜、香菇等食物亦对血糖有较好的降低作用。对于动物内脏、肥肉、蛋黄等高胆固醇的食物及汽水、蜜饯、糕点等含糖量高的食物应少吃或不吃。

运动指导：运动锻炼作为糖尿病综合治疗的重要措施，可以有效消耗机体内多余的葡萄糖，同时增加肌肉对葡萄糖的利用度，改善胰岛素抵抗，增强患者身体素质，防止出现免疫力低下合并感染性疾病的现象。护理人员应根据患者个人情况制定合理的运动锻炼计划，做到循序渐进，并叮嘱患者长期坚持。运动以慢跑、骑自行车、太极拳等有氧运动为主，避免空腹、餐后1h运动，以免发生低血糖，每次运动时间控制在20～30min为宜。护理人员应教导患者简易的运动量计算方法，让患者对自身脉率能够合理估算，避免运动过度造成低血糖。

药物护理：糖尿病患者需要终身服药，一旦药物中断，一方面不利于血糖控制，另一方面也会导致各类并发症产生，严重者甚至会截肢、失明、致死。护理人员应为患者讲解用药重要性，指导其每日定时、定量用药，同时根据患者血糖情况调整用药种类，告知其每种药物的特点及注意事项。对于注射胰岛素治疗的患者，护理人员需教导其正确的注射方法，以腹部为最佳注射点，避免吸收、起效慢的情况发生。

并发症预防：糖尿病患者身体各大器官长期受糖分侵蚀，易发生各类合并症状，其中以糖尿病足较为常见，且其预后效果往往不佳，对患者生活质量影响严重。护理人员应教导患者正确的足部保养、检查方法，每日用温水清洗并按摩足部皮肤，用吸水性强的毛巾擦干足部，避免水分残余。观察皮肤颜色及温度变化，是否存在血管搏动、皮肤破损、水肿等状况。平时应穿尺码合适、柔软透气的鞋袜，及时修剪指甲。冬天不宜用用热水袋、电热器直接接触避免，避免烫伤。一旦出现糖尿病足前期症状，如水泡、疥疮、皮裂，应及时到医疗机构处理。

糖尿病作为慢性终身性疾病，其需要患者长期综合性的自主治疗，随着近年来社区卫生的完善，社区医疗已成为糖尿病患者就医的主要场所，通过切实有效的社区护理，显著提高患者的生活质量。社区护理采用定期随访、健康教育、饮食干预、运动指导、药物护理及并发症预防等方法，保障了治疗的连续性，提高了患者的依从性，从而有效的控制患者的血糖水平，对保障病情稳定有重要的临床意义。