关于院前急救的特点与护理

【摘要】院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少伤残率起着举足轻重的作用[1]。

【关键词】院前急救；现场抢救；途中监护

【中图分类号】R69 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0188-01

1 特点

1.1 突发性

院前急救的对象往往是人们预料之外或始料不及的突发性危及生命的急症创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或病人，有时是少数的、有时是成批的，有时是分散的、有时是集中的。病人何时呼救、重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。

1.2 时间紧迫性

紧迫性表现在抢救时间上，急救机构接到呼救时，必须车与人立即出发，一到现场必须立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。这是院前急救的应急反应。因为“时间就是生命”，不容迟缓。另外，紧迫性还表现在伤病者及其亲属心理上的焦虑和恐惧，要求迅速得到救护。

1.3 艰难性

院前急救的艰难性主要是指急救的环境无定性，条件差。无论刮风下雨、严寒、酷暑都必须随叫随到。赶赴现场要随身携带急救箱。抢救后又要帮助搬运伤病员。有时病人所处的地方狭窄、拥挤、光线暗淡、不便操作、现场及运输途中震动和噪声不易听诊分辨。有时事故现场险情未排除还可能造成人员再受伤等[2]。

1.4 多样性

呼救的病人疾病种类多样，涉及各科，而且是未经各科筛选的急症和危重症。病人可能有明确诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不详的急症病人。特别是对病史不详，缺乏客观资料的病人，要求救护人员在短时间内作出初步诊断及紧急处理，尤其是对症治疗。

2院前急救的原则

院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤员的痛苦，降低伤残率，减少死亡率。为院内急救打好基础。因此院前急救必须遵循以下原则。

2.1 阻断环境危害

立即使伤员脱离险区，以阻断危险环境对伤员的进一步损害。

2.2 先救命后救伤

先复苏后固定。先止血后包扎。先重后轻，先救后送。先进行生命体征的紧急维护，而后进行不危及生命的伤病处理。

2.3 争分夺秒，就地取材

院前急救常是在缺医少药的情况下进行的。常无齐备的抢救器材、药品和运输工具，因此要机动灵活地在伤员周围寻找替代品，就地取材获得抢救所需的一些物品，否则就会丧失抢救的最佳时期，给伤员造成严重的不良后果。

2.4 急救与呼救并重。

2.5 妥善保留标本

离断的肢体或器官。如断肢、断指、牙齿等。

2.6 搬运与医护的一致性

院前急救，尤其是伤员的运输途中，医护和搬运双方应在任务一致、协调步调一致、完成任务指标一致的情况下进行工作，以减少死亡率，实现安全运输。

2.7 加强途中监护，并详细记录。在转运伤员过程中，要严密观察病人生命体征的变化，持续进行抢救性护理工作，如吸氧，输液、注射药物及其他必要的护理措施。并对生命体征和护理措施作详细记录。

3院前急救中现场抢救的护理

3.1 病人体位的放置 根据病情的轻重与不同，采取相适应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅。注意保暖，但对于猝死、创伤、烧伤等病人要适当脱去某些部位的衣服，以免进一步污染，便于抢救和治疗。

3.2 维持呼吸系统功能 护理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用，最终保持呼吸道通畅。

3.3 维持循环系统功能 护理措施包括测量生命体征，对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护，必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压，及时开放静脉，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使病人在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证液体快速而通畅的进入体内。

3.4 对症处理 护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其它方法，进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

3.5 心理护理 要注意对清醒病人不要反复提问，不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安 静休息并减轻其心理压力。

3.6 伤检分类 在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。佩戴红色标志的伤员、窒息、昏迷、严重出血、严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官。佩戴黄色标志的伤员、脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤。佩戴蓝色标志的伤员软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员死亡。[3]

4院前急救中转运和途中监护的护理

4.1转运时的护理 搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。

4.2 途中监护的护理 途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对.

5 院前急救人员配备及护理人员的要求

院前急救人员的配备应适应机构功能与任务的要求。注重精简高效，结构合理，满足急救需求而略有节余，符合动态管理与发展，定量和定性相结合的编制原则。

6院前急救的心理护理

大多数院前急救患者病情复杂、症状严重。对于遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，因此常表现为惊慌、焦虑和恐惧，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序的态度，熟练精湛的技术，以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感。“急、准、稳”护理理念贯穿于院前急救护理全过程，通过这几年来接触到急救最前沿的院前急救护理工作，使笔者更加深刻地体会到院前急救对院内急救及急诊患者的重要性。所以，现在只有扎实工作、积累经验、丰富知识面，才能适应不断发展的急救护理事业，更多地挽回患者的生命

参考文献

[1]扬丽.急救护理学[M].南京：东南大学出版社，2002.

[2]关若珊.院前急救的特点与护理[J].中国民康医学，2007（09）

[3]郭明贤.急救护理与临床监护学[M].西安：第四军医大学出版社，2002.