口腔颌面部创伤121例临床分析

【摘要】 目的 探讨口腔倾面部创伤的临床特点与治疗方法。方法 对我院2008年1月至2009年6月收治的口腔颌面部创伤住院病例121例临床资料进行回顾分析。结果 本组病例中交通事故在致伤原因中居首位,在颌面部骨折中,牙折最常见。痊愈118例。结论 口腔颌面部损伤及合并严重全身损伤患者的抢救特别强调相关科室间协调与配合,治疗时分清轻重缓急,只要不影响患者生命体征,应首先处理对机体影响较大的损伤。

【关键词】 颌面;创伤;分析

口腔颌面部位于人体表面,极易受到损伤,虽然损伤程度对生命的威胁不如重要脏器伤那样严重和直接,但其损伤不仅具有自身特点,还经常合并有其他部位的损伤,轻者可影响咀嚼功能或破坏外貌,严重者可直接威胁生命[1],为加强对本病的认识和提高治疗水平,对我院2008年1月至2009年6月收治的口腔颌面部创伤住院病例121例临床资料进行回顾分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月间我院共收治口腔颌面部创伤患者121例,其中男86例,女35例,男、女患者比例为2.5:1;年龄7～69岁,平均25.7岁,发病高峰年龄段为22～32岁,有43例,占35.5%。121例中交通事故伤52例(43.0%);斗殴伤36例(29.8%);摔跌伤28例(23.1%);运动伤5例(4.1%)。上颌骨27例(22.3%);牙齿46例(38.0%);面颊部24例(19.8%);下颌骨16例(13.2%);上下颌骨8例(6.6%)。

1.2 治疗方法 患者入院后的治疗原则[1]:①对颌面部软组织创伤患者,我们坚持彻底清创,尽量保留组织后缝合;有组织缺损时采用减张拉拢缝合或游离皮瓣移植方法,同时采用邻近旋转皮瓣修复;对于面积较大的软组织缺损,采用游离皮瓣方法进行修复;②对于有移位脱位的牙、牙槽骨及关节,尽早进行复位固定;对于上、下颌骨骨折患者则根据患者骨折部位及类型采用不同的处理方法进行救治。对颌面部软组织创伤,应彻底清创、尽量保留组织后缝合或采用减张拉拢缝合或游离皮瓣移植等;对于火器性开放性颌面部软组织伤给予高渗盐水湿敷,减张定向拉拢缝合,同时充分引流;对于小的软组织缺损创面,采用植皮或邻近旋转皮瓣修复,面积较大的软组织缺损,行游离前臂皮瓣等方法修复;对上、下颌骨骨折采用切开复位加微型钛板内固定术及颌间牵引。对有呼吸道梗阻者行气管插管或气管切开,对合并其他部位的损伤请相关科室协作治疗,术后给予抗感染治疗。

2 结果

121患者中有118例痊愈,3例因合并其他脏器复合伤而转科或转院治疗,无致残及死亡病例。

3 讨论

3.1 口腔颌面部创伤中颌骨骨折在临床比较常见,约占全身所有骨折的3. 2%~3. 8%,在颌面创伤中占80%[2]。口腔颌面伤致死原因中首先为呼吸道梗阻,其次为出血和休克[2]。因此,对这类患者应密切注意生命体征变化,尽早采取抗休克、清除异物、救治脑水肿,防治感染等,对于伴有出血、断牙、碎骨片和颈部组织间隙血肿形成及造成呼吸困难者,要及时行气管插管或气管切开,若伤及大血管者,更要及时结扎或吻合血管,对于高位近颅底段血管损伤难以常规手术修复的患者,可采用血管介入方法治疗[3]。

3.2 颌面部创伤在救治中要牢固树立整体观点,详细了解病史,全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身复合伤,分清轻重缓急,必要时可请有关科室会诊。首先要抢救生命,防止窒息及大出血。口腔颌面创伤并发颅脑损伤时患者常有昏迷或呕吐,在搬运或抢救过程中,应让患者平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内的分泌物与血凝块。如上颌骨骨折或下颌骨体部双侧骨折导致舌后坠,宜将骨折暂复位固定或将舌暂拉出口外固定,争取时间及早行气管插管或预防性气管切开术[4]。口腔颌面部血供丰富,受伤后易出血,抢救及搬运过程中,要及时有效地止血,防止出血性休克。其次是做好骨折处准确的复位及可靠的固定,恢复良好的咬合关系。咬合关系正常,骨折端无明显移位的下颌骨骨折可不做固定处理。下颌骨骨折好发部位多见正中联合,下颌角及髁状突颈部等部位。处理上颌骨骨折,一定要有整体观念,不可忽视颅脑损伤的检查,对合并颅脑损伤者,应以抢救生命为主,并兼顾骨折治疗的原则。

参 考 文 献

[1] 李戍军,刘彦普,赵晋龙,等.1188例颌面创伤不同伤因特点分析.解放军医学杂志,2005,8(30):741-742.

[2] 李逸松,田卫东,李声伟,等.颌面创伤3958例临床回顾.中华口腔医学杂志, 2006, 41(7): 385-387.

[3] 徐兵,郑家伟,史俊.颧上颌复合体骨折的诊断与治疗.上海口腔医学, 2006, 15(6): 561-566.

[4] 王建忠,吕秀萍,王欣,等.口腔颔面部损伤临床分析及救治原则.河南外科学杂志,2005,11(6):20.