颞肌瓣修复口腔肿瘤术后缺损的护理

【摘要】　目的：总结颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损修复的护理体会，探讨如何实现对其更好地护理。方法：对50例颞肌瓣转移修复口腔内肿瘤切除后的病损部位或外伤后缺损部位的患者进行术前、术后护理。结果：护理后患者状态良好，无不良病态发生，患者均顺利康复。结论：颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损修复的护理，术后恢复效果良好，患者心理健康，医患关系和谐稳定，值得推广

【关键词】　颞肌瓣；　口腔肿瘤；　缺损修复；　护理

中图分类号　R473.78文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)17-0122-01

目前国内医疗界主要采用胸大肌皮瓣转移修复或前臂皮瓣转移修复因肿瘤切除而导致的病损或因外伤而导致缺损的部位，其效果明显，易于掌控，在临床上得到了广泛的推广应用[1]。2010年2月-2011年5月对50例来笔者所在医院就诊的患者采用颞肌瓣转移来修复颊、上腭、上颌、牙龈因肿瘤切除而导致的病损部位或因外伤而导致的缺损部位，手术安全可行，患者痛苦小，修复效果良好。现将护理经验整理报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年2月-2011年5月来笔者所在医院就诊并采取颞肌瓣转移以修复因口腔肿瘤术后造成的病损或外伤后缺损患者50例，其中男38例，女12例，年龄21~68岁。所有患者均经病史回顾、口腔检查及CT扫描确定病情。

1.2　手术方法

在患者进入手术室后，先对患者进行全麻，在患侧面部耳轮脚前1 cm处于颧弓上缘起向颞顶部发际内做长6~7 cm纵行切口，内眦角内侧做长约1 cm纵行切口和睑外侧切口及口角外侧3~4 cm长的弧形切口。沿颞部发际切口切开头皮、皮下组织。在颞深筋膜表面向前后剥离，尽量广泛暴露颞深筋膜至其附着处[2]。利用颞肌的前部2/3肌纤维，形成蒂在下方的颞肌瓣。然后，试将此颞肌瓣向口角处及眼内眦部模拟转移，如有足够长度，能在适当张力下达到口角外侧及内眦部时即可转移。如果在模拟转移时颞肌瓣长度不足以到达口角及内眦部，则可利用颞肌瓣表面的颞深筋膜以延长颞肌瓣，此瓣则称为颞肌颞筋膜瓣。先将颞肌瓣形成两条肌瓣分别转移至眼睑和口角，然后进行伤口缝合，头皮部切口留置引流条。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理　口腔颌面部肿瘤往往会给患者造成不同程度的面部畸形和一些器官的功能障碍，对患者的生活和形象造成了极大的负面影响，给患者带来了极大的心理压力。往往会导致患者出现自卑、恐惧、退缩、烦躁等负面心理，甚至会造成厌世等不同程度的心理疾病。因此，在对患者进行治疗和护理时，应根据患者的具体问题，及患者的性格、职业、文化水平、家庭状况等制定有针对性的、适宜、具体的治疗及护理方案，使患者建立战胜疾病的信息，重新树立对生活的信心，确保患者积极接受治疗，达到良好的治疗效果。

2.1.2　术前口腔护理　颌面外科患者口腔内有病变者，口腔会一定程度上失去自洁能力，发生不同程度的口臭，甚至口腔溃疡或感染的情况，也会导致患者出现不同程度的自卑心理。在这种情况下，良好的口腔护理无疑可以预防术后感染的发生。根据护理经验，在术前3 d内使用芳香含漱剂或生理盐水漱口，3次/d；清洁口腔，有牙结石的患者应该进行洁牙，以防感染，保证治疗效果。

2.2　术后护理

2.2.1　口内颞肌瓣的观察及护理措施　对患者口腔内的颞肌瓣要严密观察，在患者张口后即可在直视状况下直接观察颞肌瓣的血运情况。需要注意的是：正常状况下，颞肌瓣颜色稍显透红，与周围皮肤颜色相似或稍发白。而如果有血肿等状况出现时，颞肌瓣附近可能会出现片状紫斑，如果发现此种状况，当立即对患者进行检查确认，及时清除积血。若颞肌瓣尖端发黑，是血运差的表现，应保持干燥后再剪除。护士术后给予局部理疗以提高颞肌瓣温度，使其回复正常状况，保持血运功能的正常进行。

2.2.2　加强口腔护理　对于有伤口的口腔进行护理时，应首先了解伤口的位置，用注射器冲洗。一般可用 1∶5000的呋喃西林液漱口，3~4次/d，禁用双氧水，以免影响肌瓣生长[3]。

2.2.3　出院指导　在患者经一段时间的术后护理，病情稳定，可以出院时，需要向患者进行出院指导，以保障患者在出院后病情能稳定，保障治疗效果。主要需要强调以下事项：(1)患者在出院后要注意自我保健，对伤患部位要多加注意，谨遵医嘱，定期来医院复查。(2)上颚病损的患者在出院后一段时间内，尽量避免发声或发音，保障伤患部位的有效修复，一段时间后，可到医院在医护人员的帮助下，进行发声训练。(3)建议患者保持良好的生活习惯，合理膳食，并适当锻炼，加快身体的正常恢复。

参考文献

[1] 高继宾，李兴平，王琦，等.颞肌筋膜瓣在口腔肿瘤术后缺损修复中的应用[J].临床医学工程，2009，27(9)：73-74.

[2] 张瑛.颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损的修复[J].口腔颌面外科杂志，2010，10(1)：86-87.

[3] 祝岩.24例颌面部恶性肿瘤术后缺损颞肌瓣即刻修复的临床分析[J].河南外科学杂志，2006，12(4)：17-18.

(收稿日期：2012-03-07)　(编辑：陈春梅)