肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

【摘要】 目的：对比分析肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法：以肾动脉造影结果为判断标准，对50例肾动脉狭窄的高度疑似患者行彩色多普勒超声检查，评价彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的准确性。结果：彩色多普勒超声共诊断出狭窄肾动脉77条，而肾动脉造影共检出狭窄肾动脉72条，漏诊率为5.00%，误诊率为13.00%。随着血管闭塞程度的加重，多普勒超声诊断结果与肾动脉造影结果的相符率依次升高，其中重度狭窄组和完全闭塞组的符合率达100%。彩色多普勒超声结果显示，中度狭窄组患者的PSV、EDV及AC均显著高于轻度狭窄组，且重度狭窄组的以上指标均显著高于中度狭窄组，比较差异有统计学意义。结论：彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的准确率较高，可基本达到肾动脉造影诊断的标准，其参数PSV、EDV及AC对判断在患者肾动脉狭窄程度具有重要意义。

【关键词】 肾动脉狭窄； 彩色多普勒超声； 肾动脉造影； 应用价值

肾动脉狭窄（renal artery stenosis， RAS）是指肾动脉主干或主要分支狭窄度≥50%的一种临床病变，动脉粥样硬化、大动脉炎、高血压、高脂血症、先天性纤维肌性发育不良等疾病是其主要诱发因素[1]。RAS的诊断方法主要包括彩色多普勒超声、磁共振血管成像、CT血管成像、放射性核素扫描、肾动脉血管造影等，其中肾动脉造影术仍是RAS的可靠确诊手段，但由于具有一定的创伤性，而逐步被彩色多普勒超声取代。彩色多普勒超声技术基于无创伤、操作简便、准确性高的特点，同时能评价肾动脉结构和功能，而成为临床RAS诊断的首选方法[2]。本研究通过对50例肾动脉狭窄的高度疑似患者行彩色多普勒超声检查和肾动脉造影，旨在评价彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的准确性及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年7月-2013年11月在本院住院治疗的50例肾动脉狭窄的高度疑似患者为观察对象，所有患者均为冠状动脉粥样硬化患者，并突发明显的高血压或原有高血压突然加重（舒张压≥100 mm Hg，收缩压≥165 mm Hg），多表现为头痛、头晕等临床症状，但对症药物治疗无效。50例患者中男35例，女15例；年龄46～78岁，平均（61.3±5.7）岁；所有患者均行双侧肾动脉造影和多普勒超声检查，共100条肾动脉。

1.2 检查方法

1.2.1 肾动脉造影检查 50例患者均行选择性肾动脉造影，以15 mL/s的流速注射25～30 mL造影剂钆二亚乙基三胺五乙酸，采用西门子介入数字血管造影仪记录造影全过程及每条肾血管的内径，计算其狭窄度。狭窄度判定标准：狭窄度0～49%为轻度狭窄，50%～74%为中度狭窄，75%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 采用HP2000彩色多普勒超声仪（配备肾血管检查软件），探头频率2.5～5.0 MHz。所有患者检查时仪器的各项参数均统一设定，并由同一人操作。患者取左、右侧卧位依次检查左右肾动脉，记录肾动脉起始近段、中段及远段的血流频谱，并记录各段的最大血流速度，以三段最高血流速度的平均值作为该肾动脉的最大血流速度（PSV），同法计算每条肾动脉舒张末期流速（EDV）及加速度（AC）。肾动脉狭窄的诊断标准：PSV>100 cm/s即诊断为肾动脉狭窄，其中PSV为100～150 cm/s诊断为狭窄程度<50%（轻度狭窄）；PSV>150 cm/s诊断为狭窄程度≥50%（中度狭窄）；肾段动脉或叶间动脉收缩早期加速时间≥0.07 s，收缩早期加速度<3 m/s2，诊断为狭窄程度>70%（重度狭窄）；肾动脉内未见血流信号，则诊断完全闭塞[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对彩色多普勒超声参数进行分析，组间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断结果比较 彩色多普勒超声共诊断出狭窄肾动脉77条，而肾动脉造影共检出狭窄肾动脉72条，漏诊5条（轻度狭窄3条，中度狭窄2条），漏诊率为5.00%，误诊13条（轻度狭窄9条，中度狭窄4条），误诊率为13.00%。随着血管闭塞程度的加重，多普勒超声诊断结果与肾动脉造影结果的相符率依次升高，其中重度狭窄组和完全闭塞组的符合率达100%。见表1。

2.2 肾动脉不同狭窄程度组间彩色多普勒超声参数比较 彩色多普勒超声结果显示，中度狭窄组患者的PSV、EDV及AC均显著高于轻度狭窄组，且重度狭窄组的以上指标均显著高于中度狭窄组，比较差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

肾动脉狭窄作为一种持续进展性的疾病，早期诊断对患者的预后及生活质量的改善具有重要意义[4]。肾动脉造影作为肾血管疾病诊断的金指标，被认为是目前用于肾动脉狭窄确诊的唯一方法[5]，该诊断技术可反映肾主动脉血管狭窄的部位、狭窄程度，还可检查远端分支及侧支循环的病变情况。动脉粥样硬化等血管性疾病被认为是肾动脉狭窄的高危因素，由动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄，其狭窄部位多位于肾动脉近端1/3处，多呈偏心性，狭窄段后可出现梭形扩张，同时可伴有腹主动脉迂曲、延长、扩张[6]。肾动脉造影虽然可作为肾动脉狭窄诊断的金标准，但该方法所用造影剂具有辐射，易导致造影剂肾病，且需要经皮穿刺插管，具有创伤性，而限制了其在临床的推广使用[7]。

彩色多普勒超声检查具有无创伤、操作简便、价格低廉、准确性高等优点[8]，可以直观地显示肾动脉内血流情况，因此成为目前临床肾动脉狭窄的首选检查方法[9-10]，但由于该方法不能完全准确的诊断肾动脉狭窄，具有一定的误诊率和漏诊率，且容易受患者肠内气体、肥胖及患者配合程度等因素的干扰而影响其探查成功率[11]，故仍不能作为肾动脉狭窄最终确诊的检测方法。

通过对本组50例患者100条肾动脉行彩色多普勒超声检查，结果显示其漏诊率和误诊率分别为5.00%和13.00%，准确度相对较高，提示该诊断方法具有可行性，可做出基本准确的诊断结果。从彩色多普勒图谱中可见，狭窄肾动脉的内径较正常肾动脉的内径明显降低，最大血流速度（PSV），每条肾动脉舒张末期流速（EDV）、加速度（AC）及阻力指数（RI）均显著增大，提示以上肾动脉血流动力学指标的改变可作为肾动脉狭窄判断的可靠指标[12]。鉴于彩色多普勒超声的无创性、操作简便性等诸多优点，随着该项技术的不断发展和创新，相信将越来越受到患者和医生的青睐，可以根据肾脏血流动力学特点对疾病做出更为准确可靠的诊断。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-24） （本文编辑：王宇）