持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用观察

【摘 要】目的：探讨持续质量改进在预防神经外科手术后感染护理中国的临床应用效果。方法：选取2010年12月至2012年12月我院神经外科接受手术治疗的患者50名，其中25例患者采用持续质量改进护理方式进行护理，作为观察组，剩下的25例患者采用常规护理方式进行护理，作为对照组，分别以两组患者术后的感染率及患者的护理满意度作为临床观察指标，使用统计学软件进行统计学分析。结果：观察组患者的术后感染率明显少于对照组，P<0.05；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，P<0.01。结论：持续质量改进护理方式可有效的降低神经外科手术后患者的感染率及提高患者的护理满意度，对于患者术后感染的预防及疾病的治疗具有重要的临床意义，具有临床推广应用价值。

【关键词】持续质量改进；神经外科；术后感染；预防；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0304-01

术后感染是临床上神经外科最为常见的并发症之一，由于神经外科患者手术的部位较为特殊[1]，因此感染常常会导致严重的后果，甚至危及患者的生命。虽然目前临床上采用了抗感染治疗及一些消毒措施降低了术后感染的发生率，但是其感染率仍然较高[2]，因此如何有效的预防神经外科的术后感染，具有着重要的临床治疗意义。基于此，笔者开展了持续质量改进在预防神经外科术后感染护理的应用研究，现将研究结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.2 方法

1.2.1 持续质量改进护理方式 持续质量改进护理方式主要从以下几个方面进行，①提高手术室空气质量 提高患者及手术医师的卫生程度，尽可能的减少排菌量[3]，对于急性手术患者，术前应对患者进行擦身及清除其呕吐物，提高患者的洁净程度；②加强脑脊液漏患者的切口护理和体位护理 脑脊液漏患者采用常压引流方式，将患者的引流袋置于切口平面的下方，以防止引流袋中的脑脊液回流而造成你行感染；③合理的控制引流高度 患者进行脑室外引流时，应合理的调节引流瓶的高度，以防止脑脊液回流的出现[4]，引流过程中应使用一次性的引流瓶及引流管，引流中当出现引流不通畅时，避免采用上下插入操作，使用左右轻旋，以防止逆行感染的出现，引流管被组织碎块阻塞时，采用挤压应流管的方式解决；④对于消毒措施不全的急性置管患者，应在48h内进行导管的更换，同时使用薄膜敷料将导管固定，尽量避免使用对静脉刺激性较大的药物[5]，以防止静脉炎的出现；⑤对于后颅凹手术的患者，由于其手术较为复杂，且手术时间较长，术中易出现脑脊液漏，因此可在围术期给予合适剂量的抗生素，给予抗感染治疗，同时采用腰大池持续性引流方式，以避免患者出现颅内感染。

1.2.3 临床观察指标 以两组患者术后的感染率及患者的护理满意度作为临床观察指标。满意度评价通过调查问卷方式进行，其中调查问卷的内容包括：医务人员的服务满意度、治疗流程的满意度、护理服务的满意度、治疗时间的满意度四个方面，满分100分。其中满意：总分≥80分；一般：60～80分；不满意：<60分。

1.2.4 统计学方法 将两组患者的各项临床观察指标结果进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，其中计数资料进行χ2检验和ridit分析，计量资料进行t检验，均以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

3.讨论

脑脊液漏、脑室外引流、糖尿病等因素为神经外科术后感染的常见致病因素[4]。持续质量改进护理方式是通过针对易导致神经外科术后感染的常见致病因素进行强化护理过程，并在此过程中逐步的改进之前护理过程中所存在的不足的一种护理方法。目前国内的一些大型医疗机构均开展了相应的持续改进措施，取得了一定的成效。

本次临床研究结果发现，观察组患者的术后感染率为24.00%，对照组感染率为46.67%，前者明显少于后者（P<0.05），从而提示持续质量改进护理模式可有效的降低神经外科术后患者的感染率；同时研究还发现，观察组患者的满意率为85.33%，对照组为69.33%，前者明显高于后者（P<0.01），从而进一步证实持续质量改进护理模式可有效的提高患者的护理满意率。

总之，持续质量改进护理方式可有效的降低神经外科手术后患者的感染率及提高患者的护理满意度，对于患者术后感染的预防及疾病的治疗具有重要的临床意义，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1] Vanhaecht K. Bollmann M. Bower K. eta1. Prevalence and use of clinical pathways in 23countries - an international survey by the Europeanpathway association[J].Journal of Integrated CarePathways，2006.（9） ：1-7.

[2] 于小仙.妇产科围手术期感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2011，26（21）：2002—2003.

[3] 金丽红，陈晓红，潘华，等.持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（24）：2230-2231.

[4] 李千红，刘瑞，卢秀萍，等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1418-1419.

[5] 秦德广.神经外科术后感染的相关因素探讨[J1.中国医药导刊，2011，13（6）：992—993.