做好外科临床实习医生带教的教学实践探讨

[摘要]具有良好效果的外科临床实习的带教方法，应通过帮助临床实习生培养高尚的医德医风，加强不怕苦不怕脏的引导，提高实习医生的外科病历书写能力，调动实习生综合分析问题，注重外科操作基本功训练等多种综合手段以提高外科临床实习带教效果。合理的外科临床实习工作安排及积极的教学实践探讨能使学生的临床实习工作有序地进行，使外科临床实习真正成为提高学生，临床能力、技能和思维的手段。针对存在的具体问题而进行有益的外科临床实习的教学实践可以取得良好的教学效果。

[关键词]外科；临床实习；带教；实践探讨

[中图分类号]G64　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)－100-01

医学院校学生由课堂学习转入临床实习是一个质的转变。如何把课堂上所学到的各科知识正确地联系起来并恰当地运用到，临床，这方面除了学生个人的努力之外，临床带教老师的恰当引导是一个关键因素。特别是外科实习，更需要带教老师的言传身教。笔者总结分析近年来外科，临床实习带教中的问题并进行了有益的教学实践探讨，取得了较好的教学效果。

1　注意培养高尚的医德医风

学生进入临床实习，接触到的首先是患者。某些患者就诊时，出于某种目的，常常会做出某种“表示”，对这类问题，要向学生讲清楚，不能接受并婉言谢绝。要在学生刚刚进入，临床时，就有这种“免疫力”，不致于被某些诱惑而误入歧途C真)，得到一失足而成千古恨的结局。要求实习生重温医生职业道德规范的七点要求。做一名新世纪高素质的合格医生。

2　加强不怕苦不怕脏的引导

外科患者，特别是急诊时常常血肉模糊，到处呕吐污物、排泄物满身。而这些症状恰恰是某些疾病的主要表现，因此要求每个实习生必须细心查看，仔细闻辨分析。如遇一酒醉后脑外伤的患者。患者多表现为呕吐，呕吐物令人很不舒服，有时大小便失禁。在这种情况越要仔细检查各项神经专科体征，必须对呕吐的性质做出判断，是颅内压增高或酒精中毒导致呕吐。这就需要实习生多接触检查患者，反复仔细观察才能得出正确结论。要做到这些就必须要有不怕苦、不怕脏的精神。

3　提高实习医生的外科病历书写能力

实习生在课堂上常常是台上老师讲，台下记笔记，考前背笔记，而到，临床实习则不同，从门诊病历到住院病历、病程记录必须是实习生自己写，而所写的内容又都要从患者或家属的口述中精炼出来。因此必须要求每个实习生提高综合分析及书写能力，从患者或家属所讲的内容中找出对疾病起关键作用的部分并予以提炼，准确地写在病历上，将患者的病情变化及原因完整地写在病程记录上。同时要求带教老师对实习生所写的医疗文书逐字逐句进行认真修改，必要时重抄。

4　调动实习生综合分析问题

实习生在课堂上学到了各种基础理论知识，但如何把各方面的知识结合起来来恰当地应用到临床，对刚跨入临床实习的准医生来说，这是一个新课题。带教老师在带教实习中，一般情况下让实习生先采集病史，检查患者。带教老师在旁边观察，对其错误的地方给予纠正，指出其存在的不足，并教导实习生如何准确地采集所需病史、体检时的正确手法，并反复操练，不断提高。遇到问题时多提问，调动学生回忆起所学的基础知识，并运用到临床解答出现的问题。例如，遇一创伤性休克的患者，作为实习生首先注意到的是患者的血压、脉搏等变化，此时带教老师就应及时引导学生除了观察血压、脉搏变化以外，还应严密观察患者的意识、呼吸、体温、皮肤黏膜及甲床颜色、出血部位的情况、每小时尿量及中心静脉压等，并作好详细的记录。进一步分析造成休克的原因，是失血为主，还是伴有其他因素，如感染、创伤后疼痛、精神紧张等也足以影响休克的发生与发展。讨论患者血压下降的原因，了解创伤性休克实质上也是一种低血容性休克，故早期一般不宜使用血管收缩剂来升高血压。治疗的关键是去除病因，快速扩容。这样就能调动学生梳理所学的生理、生化、病理生理、药理等多方面的知识，从而为实习生今后正确分析处理患者打下坚实的基础。

5　注重外科操作基本功训练

外科临床实习，一项最重要的内容是操作基本功的培训，包括操作技巧的培养和操作时应注意的事项。这就要求实习生先要养成自觉遵守无菌操作规程的习惯。树立无菌观念，多练习，不怕苦不怕累。其次要熟悉全身各部位的解剖知识，各项操作的适应证、禁忌证，以及操作过程中可能出现的问题及并发症。在每项操作前要做到心中有数。这也要求带教老师必须对实习生的每一项操作自己先要熟练掌握，操作正规，这样才能对实习生正确指导并及时引导，操作中正确的地方给予肯定，错误时及时纠正。