截瘫患者的膀胱护理

摘要：目的：探讨截瘫患者膀胱护理的方法。方法：通过对我科2009年6月～2011年6月86例截瘫病例进行膀胱护理，观察并分析、总结。结果：86例患者中5例发生不同程度的尿路感染，感染率较之前明显降低，86例患者膀胱功能均提前恢复，可在家人辅助下定时排尿。结论：对于截瘫患者，采用有效合理的护理措施，可促进膀胱功能的恢复，减少其发生尿路感染的发生率。

关键词：截瘫患者 膀胱护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0235-02

尿路感染为截瘫患者后期三大并发症之一，一旦发生，后果相对较为严重。因此在临床上，怎样预防尿路感染、恢复患者膀胱功能也成为截瘫患者治疗过程中护理工作的重要内容。通过对我科2008年6月～2011年6月86例截瘫患者进行膀胱护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组截瘫患者48例，男35例，女13例；年龄18—67岁，平均38.5岁。均为高处坠落及车祸伤，其中颈髓损伤20例、颈椎骨折脱位10例，胸椎骨折24例、腰椎骨折26例。

2 护理

2.1 心理护理。患者因突然发生意外致截瘫，心理和生理上承受着巨大压力，在加上卧床、生活不能自理、短期内看不到明显疗效，会悲观失望，不配合治疗护理。因此在患者入院后应关心体贴患者，多与病人沟通、交流，了解病人家庭情况，尽可能地为病人排忧解难，消除顾虑，介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，并向家属做好解释工作。

2.2 早期护理。截瘫病人由于脊髓受损导致膀胱感觉运动消失，从而形成尿潴留不能排尿^[1]。因此，本组患者早期均采用留置导尿，在导尿前详细询问患者是否有尿道狭窄及前列腺增生史，严格无菌操作，根据患者性别、年龄，选择合适的导尿包，留置尿管后保持会阴部清洁卫生，每日用碘伏棉球消毒尿道口及会阴部2次，鼓励病人多饮水，每天达2500-3000ml，以达到稀释尿液，减少沉淀，预防尿路结石，妥善固定尿管，保持尿管管远端及引流袋始终低于近端，防止尿液倒流造成逆行感染；指导患者陪护定时开放尿管，根据情况，白天每2～3h开放1次，晚上每4～6h开放1次，使膀胱充盈，建立反射性膀胱，每周更换导尿管1次。

2.3 恢复期护理。长期留置导尿管虽然可以解决下尿路梗阻的问题，但可能引起膀胱挛缩，膀胱容量减小，增加泌尿系感染的机会^[2]。脊髓损伤患者经手术行椎管减压后脊髓压迫症状解除，随病程逐渐恢复，加之早期护理干预，一般2-3周后给予拔除导尿管，有规律地进行叩击、手法按摩、穴位按压及等方法以促使其排尿，最终形成自律膀胱。

2.3.1 叩击法。常用于逼尿肌反射亢进患者，通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。

2.3.2 手法按摩。双手叠掌，先由进行膀胱区轻柔按摩，使其膀胱括约肌完全放松后，自肚脐处向耻骨方向有轻到重滑动按压，避免耻骨区直接按压尿液反流而引起肾盂积水。

2.3.3 穴位按摩。患者在护理人员及家属的帮助下定时排尿，但排尿不畅时，可采用穴位按摩，点压关元、中极、三阴交、石门，大椎等穴位，根据病情，每穴2～3min，必要时可给予电针治疗，以取得更好效果。

2.4 感染的预防。截瘫患者无论留置尿管还是上述其他方法诱导排尿，均会有少量尿液残留膀胱，使病人容易出现尿盐沉积，尿渣堵塞管道，在护理工作中要密切观察尿液是否浑浊，有絮状物，及患者的体温变化情况。发现异常及时报告大夫给予对症处理，也可定时用生理盐水冲洗，为预防感染或达到治疗目的，可在冲洗液中加入8万～16万U庆大霉素每日2次进行膀胱冲洗。

3 结语

本组86例患者，根据其恢复过程中泌尿系统所出现的不同问题，采用以上不同的膀胱护理方案，降低了其泌尿系通感染率，在一定程度上提高了其生活质量，取得满意效果。但对于截瘫患者，由于排尿功能障碍，常引起尿路感染、结石，甚至肾衰而危及生命，因此在其后期护理中，能通过有效的膀胱护理，避免泌尿系统并发症的出现，更有待于进一步创新、总结与探讨。

参考文献

[1]王金林.截瘫病人泌尿系统感染的观察及护理[J].全科护理，2009，7（11）：3066-3067

[2]刘根林，周红俊.46例脊髓损伤患者并发肾积水的疗效分析[J].中国康复理论与实践，2001，7（2）：64-67