40例结核性脑膜炎的临床治疗观察

【摘要】目的 探讨结核性脑膜炎患者的临床治疗效果分析，找出治疗结核性脑膜炎的有效途径和护理手段，提高治疗效果。方法 在我2010年1月到2013年10月期间收治的40例结核性脑膜炎患者，对所有患者的临床病例进行仔细的分析，找出治疗结核性脑膜炎的最佳方式。结果 治愈15例，明显好转21例，放弃治疗1例，死亡4例。治愈率为37.5% ，好转率为52.75%。结论 患者前期准确的诊断和合理的治疗可以有效的提高患者治愈率，早期患者的流行病学资料、脑脊液改变和临床特点为诊断的主要依据。

【关键词】结核性脑膜炎；疗效；分析

结核性脑膜炎是临床的一种多发病，极为常见。近年来，结核性脑膜炎的发病率虽然有所下降，但是其预后也发生了极大的变化，在早期诊断和治疗受到不利限制的情况下达到了15%～16%的病死率。如果能够做到早期诊断然后合理用药，将会极大降低患者的病死率；如果没能早期诊断，治疗被延误或临床上不合理用药，患者的生命安全将会受到严重的影响.病死率及伤残率会大幅提升 。为了有效提高患者的治愈率和治疗总有效率，探讨结核性脑膜炎的治疗方法，本研究回顾性分析了我院2010年1月到2013年10月期间收治的40例结核性脑膜炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月到2013年10月期间收治的40例结核性脑膜炎患者，所有患者经检查均确诊结核性脑膜炎。其中男28例，年龄16～65岁，平均42.52岁；女12例，年龄18～71岁，平均39.25岁。所有患者的临床表现均符合诊断标准，差异具有统计学意义。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行分析研究，其中包括发病时间、临床表现、流行病学资料、影像学检查结果、临床转归和治疗方案等详细资料。对患者的所有资料进行分类归纳，找出患者的病例特征，及时制定患者的最佳治疗方案。

1.2.1 一般治疗

结核性脑膜炎的患者是需卧床进行休息，要求患者必须卧床2个月以上，护理人员要强化护理手段。避免阳光长时间照射，多为患者做运动，防止出现压疮、泌尿系统感染和吸人性肺炎等疾病，严格把握患者的饮食，为患者提供高热量易消化且营养丰富的食物，防止患者因饮食原因出现营养不良，不利于病情的治疗。同时，要严密观察患者的病情变化，重点注意患者的脉搏、血压、呼吸、意识和体温等基本身体特征，并对患者每天的情况做好记录，便于医生对患者的治疗方案进行制定。并向患者普及结核性脑膜炎的疾病常识，引起患者及家属的重视，配合医护人员进行治疗。

1.2.2 支持治疗

患者在入院后，根据医院对患者的检查报告，准确把握患者的各个器官功能状况，其中最应注意是患者体内水电解质的平衡，要及时进行矫正，改善患者身体的营养状态，医护人员可以根据患者的实际状况采取保肝、抗炎、降颅压和镇静等治疗方式。

1.2.3 抗结核化疗

四联抗结核是基本治疗方案，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素这几种药物，所有患者都使用以上药物进行联合治疗方案，入院后在第1～12周内采用静滴的方式给予利福霉素注射液和异烟肼注射液；如患者对上述两种药物具有不良反应，可对这部分的患者行静脉左氧

2 结果

所有患者的治疗标准严格按照医学界规定的标准进行评判。其中：治愈15例，明显好转21例，放弃治疗1例，死亡4例。治愈率为37.5% ，好转率为52.75%，。临床症状缓解、脑脊液实验室检查各项指标明显好转平均为21 d。

3 讨论

结核性脑膜炎在早期诊断是十分困难的，且该疾病属于慢性疾病，患者很难在早期对该疾病进行预防。结核性脑膜炎的主要形成是结核杆菌通过患者的血液，流经患者全身，在患者的脉络丛和脑膜等重要部位进行破坏，从而引起患者的蛛网膜、软脑膜甚至脑室脉络丛和脑室出现改变，致使患者的脑脊液分泌物大量增多，颅内压升高，扩大脑室。早期的病程多为脑膜炎，如果不能及时得到有效治疗将会发展为脑膜脑炎，如果病程过长极易发生闭塞性血管内膜炎，进一步引发脑软化。晚期患者可能出现蛛网膜粘连和脑积水等症状。重症的结核性脑膜炎患者会出现昏迷、顽固性颅内高压、脑水肿或者合并多脏器功能不全而死亡。在治疗这种疾病的过程中，经多年经验，得出此疾病治疗相对困难，极难治愈，见效慢、病死率高、后遗症多、治疗费用高等特点，决定了该疾病属于医学中的疑难杂症。

综上所述治疗此疾病难度大，这导致一些患者及其家属主动放弃治疗。前期的确诊和及时有效的抗结核治疗都是治疗结核性脑膜炎疾病的关键所在，但由于早期患者的发病特征不明显，这些因素很难做到，极易发生误诊现象，延误患者的最佳治疗时机，所以，提高医务人员对结核性脑膜炎的重视和结合性脑膜炎疾病的临床病症的掌握都是很有必要的，可以在早期对患者进行治疗干预。各级医护人员都应该加强对结核性脑膜炎的认识，提高思想警惕，及时给予对症治疗处理。同时，医护人员还应对结核性脑膜炎患者或可能导致此种疾病的患者讲解结核性脑膜炎危害性和严重性，提高患者思想认识，自动自觉的配合医护人员进行治疗。特别是肺结核疾病的患者，要及时吃药，及时进行化疗，防止因肺结核疾病弓发结核性脑膜炎的现象发生。

参考文献

[1]张传新 贾国存 陈国洪 王莉 结核性脑膜炎患儿脑脊液中IL-17和MMP-9的水平及意义[J] 中国实用医刊 2013.18

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