探讨手术后管道护理对外科患者不良情绪的影响

对照组，各52例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上加强管道护理，比较两组的术后不良情绪程度。结果 护理后3个月，观察组的SDS和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的管道不良事件发生率为1.92%，显著低于对照组的21.15%（P<0.05）。结论 对外科手术患者强化管道护理有利于减少管道不良事件，促进病情康复，值得在临床中广泛开展。

关键词：管道护理；外科手术；不良情绪

外科手术后常需留置各种管道，对于术后病情观察以及预后判断具有重要意义，同时也是予以患者营养、生命支持的重要手段。术后管道护理不当，极易出现管道扭曲、受压或者脱出等，将增加患者的痛苦，且将严重影响患者的情绪状态，进而影响术后康复[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～2014年1月，我院外科住院手术患者104例，除外年龄<18岁或>80岁者，意识障碍、语言障碍、听力障碍以及精神异常患者，术后均留置管道。患者随即分为观察组与对照组，各52例。观察组中，男29例，女23例，年龄20～75岁，平均为（44.26±8.51）岁；体重46～86kg，平均为（64.33±6.71）kg；术式：22例胆囊切除术，19例胃癌根治术，11例直肠癌根治术；文化程度：14例初中及以下，15例高中，16例专科，7例本科及以上。对照组中，男31例，女21例，年龄21～78岁，平均为（44.79±9.02）岁；体重48～82kg，平均为（63.79±6.55）kg；术式：25例胆囊切除术，18例胃癌根治术，9例直肠癌根治术；文化程度：15例初中及以下，17例高中，15例专科，5例本科及以上。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组术后实施常规护理，观察组在对照组的基础上强化管道护理，方法如下：

1.2.1加强护理人员培训 加强对护理人员的非计划拔管概念及预防措施培训，完善床头交接责任制度，提高护理人员对管道护理管理的认识与重视，提高护理技术水平与护理质量。

1.2.2健康教育 针对不同患者以及不同管道，耐心向患者解释留置管道的重要性与必要性，讲解良好的管道护理对疾病转归乃至生命安全的影响，并介绍相关注意事项，争取患者及其家属的理解与配合。

1.2.3维持管道通畅 留置管道时，应根据管道的走向进行顺势留置，以确保管道不扭曲、折叠，从而维持管道通畅。根据管道的作用分为有菌性管道和无菌性管道两类，其中，有菌性管道主要包括各类盆腹腔引流管以及导尿管等排出性管道，而无菌性管道主要包括各类动静脉置管等输入性管道。应尽可能将两类管道置于患者的双侧，对于同侧留置两类管道者，切勿捆绑固定，应单独固定，以便进行管道护理和换药。密切观察管道的输入、输出量，一旦发现引流量突然变化，应检查管道堵塞与否。

1.2.4妥善固定管道 对于躁动患者以及处于麻醉未清醒或昏迷状态的重症患者，应积极预防管道误拔或者脱出，应妥善固定管道。确保各类管道的长度充足，以便开展各项治疗以及患者翻身、拍背等。在翻身前后，均应合理调整管道，以免管道牵拉、受压、折叠或者脱落等。

1.2.5明确管道标示 各管道均应明确标识并分开记录，切勿混淆。尤其是盆腹腔引流管，应明确标识置管时间、引流部位等，对于呼吸机相关管道，应以不同颜色的标记纸对多静脉通路进行标识，主要分为输血通路、补液通路以及特殊通路（静滴镇静药物、扩血管药物以及升压药物通路等）。确保各类标识的粘贴位置合理，标识纸完整、清晰。

1.2.6管道观察维护 密切观察管道是否存在受压、移位、折叠、扭曲、堵塞或者脱落等，注意管道衔接部位是否分离、是否存在液体外渗以及是否有血液污染等。定时观察并记录引流量、引流液的颜色和性质等，以便及时发现异常并予以有效处理。

1.2.7严格无菌操作 护理人员在置管、开放管道等操作过程中，应严格执行消毒和无菌操作规程，最大限度地降低污染风险。定期更换无菌敷料，并完善皮肤护理与消毒处理，一旦发生污染、渗血或者感染等，应立即予以更换敷料。在各项操作前，均应预先告知患者及其家属，并解释操作的必要性、可能出现的问题、解决方法以及相关注意事项等，以获得其理解和支持，避免引起不必要的恐慌、误会或者纠纷等。

1.3观察指标 观察并记录两组术后管道扭曲、堵塞、牵拉以及脱落发生情况，并分别于术后1d和术后2个月，采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行焦虑状态评价，采用抑郁自评量表（SDS）评价患者的抑郁状态。

1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组情绪状态比较 两组术后1d时SDS及SAS评分无明显差异（P>0.05），术2个月，观察组的SDS及SAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后管道不良事件发生率比较 观察组术后管道不良事件发生率均相比于对照组显著降低（P<0.05），见表2。

3讨论

外科手术具有创伤性，加之麻醉刺激等，均将引起患者的心理和生理应激反应，故外科手术患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪[2]。术后留置管道所致不适、活动受限等，将加重患者的心理负担，引起躯体疼痛加剧、食欲不振、消化不良以及睡眠障碍等，重则将影响机体免疫系统和内分泌系统，从而影响术后病情康复。术后管道护理中常见问题有管道固定不牢、标识不清、无菌观念不强、观察不及时以及护患沟通不良等，可能增加术后并发症、患者的痛苦以及不良情绪，甚至可诱发护患纠纷[3]。因此，加强术后管道护理，对于提高患者的医疗护理配合度，减少患者的不适症状与并发症，促进病情康复具有重要意义。

我院对外科手术患者在常规护理的基础上强化管道护理，通过加强护理人员培训，提高护理质量与管道管理效果；加强患者及其家属的健康教育，使其正确认识留置管道的必要性与重要性，积极配合治疗与护理；严格执行消毒和无菌操作规程，可减少置管相关感染，减少患者的痛苦；利用双固定法妥善固定管道、积极维持管道通畅、密切观察各类管道引流或输入情况，确保管道处于正常应用状态，从而为临床治疗、病情监测与预后判断提供可靠依据，促进患者的康复，从而缓解其心理压力[4]。研究结果显示，观察组在强化管道护理以后，SAS及SDS评分均较对照组显著降低，同时，观察组的护理满意度较对照组显著提高，而导管不良事件发生率较对照组显著降低。

综上所述，对外科手术患者术后强化管道护理有利于减少管道不良事件，减少或消除患者的不良情绪，值得推广应用。

参考文献：

[1]张雪燕.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药，2014，9（5）：215-216.

[2]潘国玉.外科手术患者焦虑情绪的护理[J].医学信息，2013，26（6）：338.

[3]林娜.综合护理干预应用于胃肠外科管道护理中观察[J].医学理论与实践，2014，（5）：678-679.

[4]刘婉云，陈丽阳.护理干预对外科手术患者术前焦虑情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（16）：135-136.

编辑/申磊