胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察

摘要：目的 研究胸部小切口应用于临床胸心外科手术的临床效果，总结手术经验。方法 选取33例进行胸心外科手术患者为研究对象，分为两组分别进行常规开胸及小切口手术，对比各项指标。结果 对照组患者手术时间、体外循环时间、术后伤口恢复时间、住院时间分别为（88.4±22.4）d、（32.1±4.2）d、（57.3±16.2）d、（11.4±4.3）d；观察组分别为（121.6±19.8）d、（28.9±6.2）d、（44.7±14.6）d、（8.8±4.1）d。结论胸部小切口手术术中出血量少、对神经、血管损害小，且术后恢复快、安全性高，值得临床广泛应用。关键词：胸部小切口；胸心外科手术；临床观察

标准开胸切口是临床胸心外科手术最常用的手术方式，该方式具有手术视野好、易于操作等优点，但易使患者肋间神经及血管受到压迫，致使患者于手术过程中大量出血、术后切口疼痛剧烈，严重情况下可致手术失败。胸部小切口手术方式有效改善了此类问题，且具有切口小、安全性高、预后良好、患者痛苦少等优点，逐渐应用于胸心外科手术的临床治疗中。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年10月～2011年10月收治的33例进行胸心外科手术的患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断与影像学检测确诊，其中男17例，女16例；年龄1～58岁，平均年龄（31.25±10.46）岁；类型：心脏疾病20例，其中房间隔缺损7例，室间隔缺损5例，动脉导管未闭8例；肺癌7例，肺结核4例，炎性假瘤2例，将患者随机分为对照组与观察组，对照组患者17例，观察组患者16例，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组：①对心脏疾病患者给予腋下小切口手术治疗，其中动脉导管未闭患者手术位置于腋下第3肋间，房间隔缺损与室间隔缺损患者均于腋下第4肋间[1]。术前，应令患者处于侧卧卧位，根据具体手术部位作相应调整，固定患者前臂，暴露患者腋下位置，并于术前做好手术部位消毒、麻醉工作，取腋中线相应位置采用由外层向内层的方式，将皮肤、皮下脂肪、浅层筋膜进行切口，成人切口长度一般为10～13cm，儿童为6～8cm，并采用钝性的手法将间隙分离，将第4到第5肋间胸膜及肋间肌进行穿刺并将切口撑开，若暴露面不够，应根据实际情况将切口延长，随后应用常规手术方法进行操作[2]。行胸腔关闭操作时，应于切口下方肋骨处打3个孔，并于其内穿入10号丝线，从切口上方肋骨边缘穿出，将肋间闭合。②对肺炎、肺结核、炎性假瘤患者行手术治疗时采用胸壁侧面小切口方式，具体操作：令患者处于侧卧卧位，于腋下中线进行消毒与局部麻醉，由锁骨中线至腋后线进行切口，从内向外切开皮肤、皮下组织、浅层筋膜，并于操作过程中避免压迫、损伤神经、肌肉及血管[3]。通过影像学检测，对手术部位进行评估与测定，选择第6或第7肋间进行胸膜、肋间肌穿刺，并使用器材撑开，适当调整手术台角度，以便显露手术部位，为手术操作提供便利，胸腔关闭操作与腋下小切口相同，两种切口方式均需要进行抗感染围手术期护理[3]。对照组：给予患者常规开胸手术治疗。

1.3观察指标 手术时间、体外循环时间、术后伤口恢复时间、住院时间

1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者体外循环时间、伤口愈合时间、住院时间均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

传统临床胸外科手术采用开胸方式，多于胸前外侧或后外侧部位进行切口，具有病变部位暴露面大、易于手术操作的特点，但同时具有安全性低、易感染、术中患者出血量大等缺点，致使术后患者恢复时间较长且易并发其他疾病。随着科技的进步，微创治疗技术逐渐应用于各类疾病的临床手术治疗中，应用胸部小切口方式进行胸外科手术能够有效减少创伤，且不易感染，安全性高，治疗效果良好。

胸部小切口手术由于切口较小，对术者要求较高，术者应做到以下几点：①术前对患者进行全面检查，对开口部位、长度进行准确评估；②对患者行局部麻醉时应插管，避免患者肺侧塌陷；③提升手术操作能力，全面考虑并发因素[4]。

综上所述，将胸部小切口手术应用于临床胸外科手术中，能够减少术中患者痛苦，减少出血量，对肋间神经、肌肉损伤小且切口隐蔽、恢复快、预后良好，显著缩短了患者的恢复时间与住院时间，值得广泛临床应用。

参考文献：

[1]徐汉杰，黄俊等.胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察[J].中国医药导报，2012，13（15）：187-190.

[2]吴秀玉.胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用探讨[J].求医问药（下半月），2012，9（11）：113-115.

[3]费立聪，宋学营.胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用[J].解剖与临床，2008，12（16）：99-101.

[4]谢冰峰.微创小切口在胸外科手术中的临床分析[J].中外医学研究，2011，18（15）：185-186.

编辑/王海静