护理干预防止消化性溃疡患者复发的临床观察

【摘要】 目的 探讨护理干预防止消化性溃疡(Peptic Ulcer PU)复发的效果。方法 对胃镜检查确诊PU患者120例治愈后，随机分为干预组(68例)和对照组(52例)。2组在年龄、性别、病史、病程、Hp感染、愈合质量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组给予一般溃疡病知识健康教育及常规护理。干预组在对照组基础上给予全程干预。结果 干预组提高了治疗依从性降低了复发。结论 对PU患者健康教育、生活方式指导、服药指导和心理护理等护理干预，提高其治疗依从性，从而减少PU复发，提高生活质量。

【关键词】 护理干预；消化性溃疡；复发

消化性溃疡(PU)是一种常见性多发病。据文献统计约10%～15%的成人患有本病^[1]。目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡(Peptic Ulcer PU)病例在4~6周内治愈，抗幽门螺杆菌Hp治疗使复发有所下降，但仍部分患者易复发。笔者对2003年12月至2006年12月对治愈后120例溃疡病患者进行随访调查。并对68例采取一系列护理干预措施。结果提高治疗依从性从而减少了PU的复发率。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2003年12月至2006年12月住院治疗的120例消化性溃疡患者，其中男88例，女32例。年龄30～72岁。溃疡分型：胃溃疡为38例，十二指肠溃疡46例，复合性溃疡4例。均根据临床表现和纤维胃镜检查确诊为PU患者，给予根除Hp、抑酸、保护胃黏膜及对症治疗，经胃镜检查治愈。随机分成2组：对照组52例，干预组68例，2组在年龄、性别、文化程度、病史、病程、溃疡部位、Hp感染、愈合质量等方面差异均无统计学意义；两组用药基本相似，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予药物治疗和一般溃疡病知识宣教及常规护理；干预组在药物治疗的基础上给予全程护理干预。

方法为：住院期间给予患者健康教育、生活方式指导、服药指导、精神心理等方面护理干预，出院后嘱咐患者每月来院复诊。或者定期通过电话随访，若有复发先兆应及时来院行胃镜检查确诊，随访1～2年，平均1.2年，然后进行效果评价。

1.3 干预组采取的护理措施

1.3.1 健康教育 采用通俗易懂的语言介绍PU的诱发因素、并发症、转归过程、治疗效果及用药原则，并进行复诊指导(出院后嘱患者每月来院复诊或定期通过电话随访等护理干预后溃疡是否复发或复发情况，并给予必要的护理指导。

1.3.2 生活方式 ①饮食指导让患者养成好的饮食习惯，定时、定量进餐，根据患者的饮食习惯和嗜好安排食谱，耐心向其讲解饮食对促进溃疡组织修复和全身恢复的重要性。告知患者进食要细嚼慢咽，进食后30 min～l h安静休息；勿食过冷、过热、不易消化的食物及刺激性食物，多食鸡、鱼等优质蛋白，从而有利于周围肉芽组织增生；少食多餐可中和胃酸，减少胃泌素的分泌，促进溃疡面的愈合。②戒烟、酒，向患者讲明烟草中的尼古丁能损伤胃黏膜，使胃排空延迟，可与苯胺等衍生物起到致溃疡的作用^[2]，从而影响溃疡面的愈合；乙醇可使胃黏膜屏障作用受损，尼古丁还可加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃黏膜的损伤作用，彻底戒除烟酒，有利于本病的缓解。③生活规律：指导患者做到起居有规律，进行适当的体力活动。

1.3.3 服药指导 对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂等以提高溃疡愈合质量；溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法维持治疗^[3]，时间为0.5～1年。抑酸剂应在餐中或餐后即刻服用，大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，而自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性；果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用，告知患者服用铋剂可出现便秘和黑时不必惊慌，停药后便可自行消失，必要时可查隐血试验；根除Hp的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等的不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药应就诊，根据医嘱更改抗生素。

1.3.4 心理护理 PU是心理、生理、社会三方面综合作用的结果。其中心理、社会因素起着重要的作用。长期精神紧张、焦虑、情绪波动可使胃、十二指肠黏膜缺血、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致黏膜屏障破坏和H + 反弥散增强，是溃疡形成或复发的原因。患者入院时由分管护士详细介绍病区环境、病友、病室内设施及用法。让患者有宾至如归的感觉，解除由于陌生带来的焦虑不安。通过交流、讲授的方式，使患者了解心理因素与PU发生、发展的关系。帮助患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，学会自我放松如气功松弛法、自我催眠法等，改变以前不良的思维方式，提高患者自我调控能力及心理应急能力。使患者全面客观的认识PU，学会科学地对待疾病。同时注意患者的社会支持系统，支持患者的亲属、朋友对患者尽可能的给与关注、心理和物质的支持。医护人员要注意自己的言谈举止，尊重体贴患者，让患者生活在轻松、愉快的氛围中。

1.4 统计学方法 各组间的比较采用χ²检验。

2 结果

2.1 两组出院后医嘱依从性比较，见表1。

2.2 两组出院后复发情况比较，见表2。

3 讨论

随着人们对消化性溃疡病发病机制认识的不断深入和治疗药物的发展，可使绝大多数患者治愈，但PU治愈后仍容易复发，其复发原因十分复杂，有生物学因素如Hp感染 ^[4]，社会心理因素，有不良的生活饮食习惯，维持治疗用药疗程短等诸多因素导致复发。本文采取一系列护理干预措施来预防复发。通过系统的健康教育，有效增加了患者对消化性溃疡的认识，改变了患者的态度和行为，提高了治疗的依从性。通过生活方式指导，使患者养成良好的饮食生活习惯，戒烟酒，学会了自我保健。通过服药指导，能使患者长期规范用药，提高了溃疡愈合质量。通过心理护理，使患者得到安慰，获得更多的社会支持。结果提高了治疗依从性，降低了复发，值得应用。

参 考 文 献

[1] 汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学.人民军医出版社，1999：160.

[2] 汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学.人民军医出版社，1999：195-201.

[3] 陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃疡复发的疗效观察.河北医学，2006，12(2)：99-100.

[4] 周丽雅.根除Hp对溃疡复发及再感染的五年随访研究.中华消化杂志，2002，22(7)：76-78.