2023年度XX县医疗保障局医药服务管理和待遇保障股上半年工作总结及下半年工作计划（全文完整）

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XX县医疗保障局医药服务管理和待遇保障股2022年上半年工作总结及下半年工作计划

2022年上半年，我股根据《2022年XX县医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》，结合股室实际工作职能，贯彻落实有关医疗保障待遇清单制度和建立健全门诊共济保障机制的工作部署，持续做好我县城乡居民医保、医疗救助等医疗保障工作。现将工作总结如下：

一、做好城乡居民基本医疗保险参保工作

今年征缴工作在参保费用上涨、国家医疗保障信息平台禁止重复参保、参保任务数增加等各种客观因素的影响下，尽管我县上半年参保工作稳步推进，并联合县税务局组成参保征缴工作督导小组，持续下层各镇指导推进工作，形成征缴情况反馈机制、压实各级工作责任，但实际完成参保缴费总人数距离下达任务仍然存在较大差距。截至2022年5月25日，XX县参保人数为823122人（其中政府资助31574人），参保任务完成率为92.90％，同比2021年参保人数减少63376人（其中政府资助人数减少7608人）。

二、扎实推进应救尽救

2022年2月，我局根据《XX市人民政府关于印发XX市困难群众医疗救助实施细则的通知》（X府规〔20XX〕X号）工作要求以及我县实际，制定了《XX县困难群众医疗救助申请流程图》，简化了医疗救助办理流程，进一步方便群众申请医疗救助。

今年以来，截至2022年6月20日，手工（零星）医疗救助913人次，救助金额17069696元，其中医疗救助800人次，救助金额15582083元，二次医疗救助113人次，救助金额1487613元。今年以来，截至2022年6月20日，在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共3750708.3元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），累计救助9252人次。做到应救尽救，切实减轻居民个人负担，有效防范因病返贫、因病致贫风险。

三、落实医疗保障待遇清单制度情况

根据《XX市医疗保障局关于落实省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（X医保函〔20XX〕XX号），在市级医保统筹下，我局深刻认识医疗保障待遇清单制度的重大意义，夯实主体责任，健全工作机制，扎实贯彻落实。按照实施要求和步骤，一是加强与县乡村振兴办、县民政局工作联系，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防范因病返贫致贫长效机制，严格把关医疗救助审核流程，防止泛福利化风险。二是贯彻落实职工医保缴费基数调整、居民中途参保调整等各项工作，切实配合做好市级强化统筹，不断推进规范医保政策，做到待遇支付边界清晰、政策调整权限明确、政策执行规范等总体要求。

四、建立健全门诊共济保障机制

2021年12月31日，省府办公厅印发了《XX省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（XX府办〔20XX〕XX号），明确各市要建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度，在2022年7月1日前出台实施细则并执行。目前，XX地区医保是市级统筹，我局未收到市级关于门诊共济实施细则有关情况，暂无此项工作汇报。

五、2022年下半年工作计划

继续做好参保工作。一是形成宣传合力，瞄准重点群体，开展常态化、精准化宣传，使群众能更形象地理解医保政策。二是扎实做好重点救助对象、“三类监测对象”等特殊身份确定、标识工作，确保符合条件的对象全员纳入参保，及时享受医保待遇。三是落实精准举措。三是完善与县相关部门的数据共享交换机制，加强数据对比，确保全民参保、应保尽保。

突出“精准救助”。积极巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴稳定发展。一是做好医疗救助信息入库工作。主动与县民政局、县乡村振兴局、县残联、乡村振兴驻镇工作队对接，强化救助对象信息比对、精准入库，积极研究医疗救助工作面临的有关问题，及时处理医疗救助工作中需要跨部门协调解决的问题，确保救助对象一个不漏、一个不差。二是大力推进医疗救助快捷化工作，优化审核流程，缩短审核时间，争取将救助金发放时间提前。

加强待遇保障制度和门诊共济保障机制落实。紧跟市级统筹工作要求，严格执行省、市医疗保障待遇清单制度，充分坚持门诊共济保障基本、社会共济、统筹联动、立足基层的要求，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病，进一步推动完善基层医疗卫生服务体系。