左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。方法 回顾性分析我院60例左半结肠癌并发急性梗阻患者的临床资料。所有病例均行手术治疗，其中一期切除吻合38例，一期切除近端造瘘远端封闭、二期吻合15例，直接造瘘7例。结果 结果全组患者无死亡及腹腔感染，发生吻合口瘘吻合口瘘的发生率5．6％。结论 左半结肠及直肠癌伴急性肠梗阻的患者，经积极地围手术期处理，一期肠切除吻合术是安全可行的。

【关键词】 左半结肠癌； 急性肠梗阻； 外科治疗

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作者单位：215600江苏省张家港市第一人民医院普外

目前，手术仍然是梗阻性结肠癌的主要治疗手段之一，但手术方法、方式上的观点仍不尽相同，特别是左半结肠的梗阻在多方面仍存在着争论^1］。本院自2005年6月年至2010年6月年手术治疗左半结肠癌急性梗阻患者60例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 60例中，男36例，女24例，年龄26～76岁，平均年龄54.6岁。临床表现因腹胀、腹痛、肛门停止排气排便16~48 h入院，大部分患者曾有粘液血便史。住院后做直肠肛诊未触及肿块，立位腹平片报告肠袢扩张和多个液平面，液平面直径大于5 cm，提示低位肠梗阻，结肠镜检查34例，确诊乙状结肠肿瘤31例，做X线气钡双重造影灌肠检查，60％的患者有不规则狭窄，X线报告提示结肠肿瘤，其中有一男性较年轻，多发性结肠息肉有家族史， 年龄偏大者有一定的合并症，主要有冠心病、高血压病和糖尿病、慢性支气管炎。

1．2 手术方法 术中探查癌肿位于结肠脾曲6例，降结肠7例，乙状结肠30例，直肠上段17例。术中行左半结肠一期切除吻合术38例；行左半结肠切除、近端造瘘、远端封闭备二期手术15例；肿瘤无法切除或患者全身情况差，无法耐受手术行横结肠双腔造瘘7例。一期切除吻合的患者术中行肠道灌洗。方法是切除肿瘤后，近端结肠腔内塞人较粗的螺纹管，接口用线绑紧，另一端接手术台下盆子，于阑尾根部(切除阑尾后)或回肠缝一荷包插入气囊尿管，使尿管的气囊进入盲肠，扎紧荷包，气囊内注入10 ml水，轻轻提起水囊填住盲肠口。尿管内注人生理盐水冲洗直到螺纹管内流出的液体清亮无粪渣为止。再灌人0．5 甲硝唑液200 ml后拔管。修整断端后行端端性，要特别重视围手术期处理。术前快速全身支持疗法，纠正离子紊乱及酸碱平衡失调。术后应使用针对肠道细菌和厌氧菌的有效抗生素；肠内外营养相结合，给予补充白蛋白、血浆及氨基酸等支持治疗，减轻肠壁水肿，改善患者营养状况。所有患者均应采取胃肠减压^2］。

2 结果

结果全组患者无死亡及腹腔感染，发生吻合口瘘吻合口瘘的发生率5．6％。

3 讨论

术前诊断我国大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠。结肠癌早期表现主要为腹部隐痛不适，饱胀感，排便次数增多，稀便或腹泻与便秘交替，粪便带血或黏液血便，继之出现肠梗阻，腹部肿块，以及贫血、消瘦、低热、乏力等恶病质表现，也常因癌肿所在部位不同，其临床症状和体征有较大差异。因此尽早行结肠镜检查明确诊断尤为重要，大肠癌伴发梗阻率约为3．80％~29．0％，大肠癌发生急性穿孔约5．0％，大肠癌性出血约占下消化道出血的20．0％，以直肠多见。根治性切除是结肠癌首选治疗措施，尽早手术治疗是惟一能治愈结肠癌的方法，各种姑息性手术也是能延长患者生存期的有效办法。

手术原则与方式 左半结肠癌手术治疗原则是用最简单、最安全、最有效的方法切除肿瘤，解除梗阻，恢复肠管的连续性。目前左半结肠癌在手术方式的选择上有很大争议，作者认为左半结肠癌的术式选择，应根据患者的全身状况、肿瘤部位、肠道条件以及手术医生的经验和能力而定，并应争取尽早切除肿瘤。我院对85例左半结肠癌采取以下术式：1)肿瘤I期切除吻合术(包括结肠次全切术)；2)分期手术(包括Hartmann手术和Ⅱ期手术)；3)姑息性手术(单纯性结肠造口和短路手术)。

总之，左半结肠癌的外科手术方式较多，随着现代外科手术技术的发展，特别是广谱抗生素和胃肠外营养药物及吻合器的应用，I期吻合被更多的医生所采用。但对于病情严重，全身状况较差，估计I期吻合有困难者，应分期手术，或行短路手术或造口术。手术方式的选择应根据具体情况，全面衡量，做到安全、有效地挽救和延长患者的生命。

参 考 文 献

［1］ Cho YB，Yun SH，Hong JS，et al．Carcinoma obstruction ofthe left colon and longterm prognosis． Hepatogastroentemlogy，2008，55(85)：12881292．

［2］ 徐兆忠．直肠癌并急性肠梗阻的科治疗(附86例报告)．中国普通外杂志，2008，17(9)：943944．