138例肠梗阻临床护理体会

【摘 要】目的：总结肠梗阻患者的动态观察及护理的经验，提高肠梗阻患者的护理水平。方法：总结2008年6月至2011年6月138例肠梗阻患者的护理。结果：保守治疗梗阻解除98例,手术40例,术后肠瘘1例,切口感染4例。结论：认真观察病情变化，细致护理，对促进肠梗阻的缓解、缩短疗程、预防由早期炎性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻，及时发现手术指征都有相当重要的作用。

【关键词】肠梗阻；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）06-0243-02

肠内容物向远端运送受阻，称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。肠梗阻是最常见的外科急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎或胆道疾病，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%～10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%～20%。而粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40% ～60%，开放手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80％[1]。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的危害大，病情凶险，这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致，如肠膨胀、体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱、肠绞窄坏死、感染、毒素吸收等[2]。对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。我院自2008年6月至2011年6月共收治肠梗阻患者138例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 其中男性81例，女性57例。年龄16～82岁。本组肠梗阻病例中发病前曾有腹部手术史的82例，约占59.4%，包括阑尾炎手术36例，消化性溃疡术后12例，脾切除术9例，胃穿孔修补术8例，肠道肿瘤切除术各14例，胆囊切除术2例，剖宫产术1例。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状。112例行腹部平片检查均可见小肠有多个液平面。14例行CT检查见肠壁增厚、肠袢成团、肠管扩张等表现。103例行B超均可见腹腔积气明显，肠管积液、积气。

2 诊治方法

2.1 心理护理：心理护理是系统化整体护理的一项重要环节[3]。做好心理护理效果甚至优于药物治疗。因此，护理人员要热情接待，首先让患者感到温暖、安全，值得信赖，并且用通俗易懂的语言做好患者的入院宣教。使患者及家属尽快熟悉环境，了解负责他的主管医生和护士，并根据患者的心理承受能力，做好病情解释工作，帮助患者消除恐惧，悲观紧张心理，以良好的心理状态接受治疗。

2.2 严密观察病情变化：严格遵守级别护理，,随时监测生命体征，以判断有无感染发生，胃肠减压吸出物的性质颜色和引流量，并给予准确记录。如患者出现神志不清，意识模糊，脉搏短绌，腹部阳性体征较前无改善反而加重时立即报告医生给予处理，做好观察、处理记录，详细交接班。特别强调观察肠梗阻的主要临床表现及体征，如腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气、肠型、腹部包块、消瘦等。静脉给药期间，加强巡视病房，密切观察用药后反应。

2.3 禁食、持续胃肠减压：患者出现恶心呕吐即予禁食，留置胃肠减压管，以便引流出空气及胃内潴留的消化液，以减轻肠腔上段的压力。应选择粗细适宜的胃管，向家属及患者说明此项治疗措施的重要性及目的，取得配合。胃管插入长度应从耳垂至鼻尖至剑突。在留置胃肠减压管期间，定时检查引流瓶内的负压，并注意观察引流液的量及颜色。当胃液量逐渐减少，并不含胆汁样胃液，腹胀消失，肛门开始排气排便后方可停止。同时保持口腔清洁卫生，配合雾化吸入每天两次，防止咽喉部因胃管刺激产生疼痛、喉头水肿等不适[4]。

2.4 营养支持：肠外营养(TPN)支持在肠梗阻治疗中的作用不容忽视。肠梗阻所导致的水、电解质及机体代谢等内环境紊乱，加之患者不能正常进食等，均可导致患者不同程度的营养不良。如果没有积极、正规的肠外营养支持，势必导致患者状况持续恶化。

2.5 出院指导：出院指导是整体护理的重要组成部分。做好出院指导保证整体护理的连续性，系统性及完整性。出院向患者及家属发放出院指导手册，使其了解出院后注意的问题，对患者的保健起积极作用，如保持心情舒畅，情绪稳定，适当锻炼身体，合理饮食，以半流质为主，不吃刺激性食物，不吃过硬食物，少吃多餐等，避免引起再次发作的诱因。

3 结果

本组138例肠梗阻病人中，住院天数最长的29天，最短的1天，平均6天。118例经保守治疗后，腹痛腹胀缓和，梗阻消除后恢复肠道功能而痊愈出院。40例肠梗阻病人，症状未缓解，而且出现腹膜刺激征象，白细胞计数明显增高，脉搏细速，血压下降趋势，甚至出现休克，或呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺抽出液为血性，考虑病情恶化，有绞窄性肠梗阻可能而转外科作手术处理。

4 病案举例

4.1 患者，李某，男性，67岁，8年前曾作阑尾切除术。此次拟诊为粘连性肠梗阻留观治疗。经保守治疗一周，病情无明显好转。B超、X线腹透均未见阳性影像。护士在观察中发现病人的粪便中有粘液血便，后通过肛门指检和直肠镜检查确诊为直肠癌。

4.2 患者，唐某，男性，58岁，肠梗阻保守治疗4天，腹痛无明显缓解，原先痛苦不堪突然变为呻吟或一声不吭，后作腹部立位X线及经腹腔穿刺，确诊为肠穿孔。

5 讨论

临床责任护士应做好患者的心理护理，鼓励患者以积极的态度对待，即使是恶性原因所致肠梗阻，仍有相当一部分患者通过不同的手术方法可解除梗阻，使患者生活质量维持和提高。加强术后并发症的观察护理，重视营养支持。鼓励患者树立正确的人生观，鼓起生活的勇气，帮助患者进行各种功能锻炼，劝导患者要有家庭责任感和对生活的自信心。在疾病的整个治疗过程中，护理人员扮演着重要角色，起着不可忽视的作用。病人是一个活的机体，所反应的症状与体征，都预示着病情的动态变化。一些临床上有价值的辅助检查，因为是静止的，能反映某一个瞬间的病人情况，不但要观察，还要将一些可疑点综合分析判断。

参考文献：

[1] 刘林虎．粘连性肠梗阻172例临床治疗体会[J]．基层医学论坛，2008，l2（1）：42-43．

[2] 张清姬，苏连珠，杨梅芬．术后早期炎性肠梗阻的护理观察与处理[J]．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1897-1898．

[3] 王文琳，孙珍儿．胃肠道肿瘤术后复发致肠梗阻的护理[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(34)：5182-5183．

[4] 倪克勤．211例机械性肠梗阻临床分析[J]．河北医学，2008,14（2）：215-216．

作者简介：

谢德增，女性，1965年10月出生，中专，毕业于滁州卫校，从事护理工作28年，现任定远县总医院普外二科护士长，主管护师。

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安徽省定远县总医院普外二科