32例舌癌患者围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨舌癌手术前后的护理要点。方法 对32例舌癌手术患者进行术前、术后护理和康复指导。结果 切口Ⅰ期愈合31例，术后无一例出现并发症。结论 舌癌手术治疗效果除与手术方法、手术者的技术有关外，还与术前、术后的护理密切相关。

【关键词】 舌癌；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7398-01

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，常发生于舌缘，由于舌血运及淋巴系统丰富，导致早期颈淋巴结转移，转移率较高，直接影响患者的语言沟通和进食，引起患者焦虑，严重影响患者身心健康。治疗主要以手术为主的综合治疗，成功与否除取决于手术者在术中的精心操作，还与手术前后的精心护理密切相关。我科自2010-05——2012-05共收治舌癌患者32例，均在全麻下行舌癌扩大切除+颈淋巴结清扫术+皮瓣移植术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例32例，男20例，女12例，年龄28-88岁，平均年龄为51岁，住院天数18-50天，平均30天。术前病理组织学诊断均为舌磷状上皮癌。患者住院期间，均实施术前4日冲击化疗，之后实施舌癌扩大切除+颈淋巴结清扫+皮瓣移植术。移植皮瓣存活31例，1例皮瓣术后坏死，创面愈合后行二期修复。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 认真做好患者术前准备 认真做好术前各项检查，如生化常规测定，心电图、胸片。针对糖尿病患者应注意血糖的监测，把血糖控制在理想范围内，保证患者以较好生理状态接受手术治疗。术前行牙齿洁治，口腔每日清洗，减少术后感染几率。

2.1.2 心理护理，给予情感支持 口腔癌患者会产生心理障碍，引起心理危机，造成情感波动。手术本身对患者也是一种高强度的刺激，患者会出现恐惧、焦虑、悲观、失望的心理，积极向患者及家属做好健康宣教，减轻对手术的恐惧，调动家属及社会因素予以支持达到正确认识对待疾病，使患者保持良好稳定的心理状态，积极配合手术治疗和护理。

3 术后护理

3.1 护士一定要观察病情变化，头偏向健侧，颈部制动，保持呼吸道通畅，若气管切开定时取出内套管一天三次，取出前吸痰管吸净口鼻分泌物，并给与糜蛋白酶和氯霉素眼液滴套管每两小时一次。术后24小时勤翻身拍背，防止坠积性肺炎。

3.2 口腔护理 由于术后舌体肿胀，舌体活动受限，口腔自洁作用减弱，口腔内有伤口及修复皮瓣，细菌能在口腔内迅速繁殖生长，致使伤口感染^[1]。每日先用口腔宝漱口液含漱5分钟/次、3次/日，再用生理盐水含漱1分钟/次、3次/日交替漱口。常规口腔护理2次/日，消除口腔炎症、保持口腔清洁、防止术后伤口感染。及时吸出口腔内分泌物，术后禁食禁水，可用生理盐水棉球擦拭口腔，动作轻柔。

3.3 皮瓣护理 皮瓣危象多发生在术后72小时，一旦出现，如果处理不及时可能导致皮瓣坏死，所以术后注意保持室温，头部制动防止皮瓣蒂部受压，观察皮瓣颜色、质地、肿胀情况，必要时给予针刺观察血运，如有异常，及时通知并配合医生进行处理。

3.4 观察引流管是否通畅，防止引流管脱落，正常引流液颜色由暗红色转淡红色并逐渐变淡。若引流液过多、过快、呈鲜红色，考虑有活动性出血；若引流液为乳糜色，考虑发生乳糜漏，及时报告医生并协助处理。

3.5 心理护理 术后沟通障碍，而且长期卧床，会出现焦虑烦躁等不良情绪，护士因该多关心，安慰患者，动作轻柔，语气和顺，告诉他痛苦是暂时的，只要配合治疗，病情会逐步好转。

4 讨 论

舌癌是口腔颌面部高发的恶性肿瘤，危害大，一般中老年人多见，但近年来患病年龄逐渐呈年轻化^[2]，治疗仍首选手术，方式多为舌颌颈根治，因舌功能重要，舌缺损过大者需同期行皮瓣转移舌再造。我科32名舌癌患者术后均病情好转出院，满意度100%，患者中无护理并发症发生。有报道显示，74%的住院患者在不同方面存在着不舒适感，而癌症手术患者的比例更高^[3]，由此可见，舌癌手术在口腔颌面外科中难度高、创伤大、并发症多，做好手术前后的护理工作对于患者的痊愈十分重要，科学的指导和健康宣教，可尽快恢复舌功能，达到术后理想效果^[4]。出院后禁烟酒及辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，避免熬夜，生活规律，做好口腔卫生，指导患者进行锻炼，多摇头抬臂，防止颈部瘢痕粘连收缩，做舌运动训练和语音训练，定期到医院复查，不适随诊。

参考文献

[1] 刘文玲，朱洪芹，苏庆琪.舌癌患者手术前后的健康教育[J].现代医药卫生，2003，19（5）：624-625.

[2] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：274.

[3] 叶凌云.舌癌联合根治术护理干预[J].中国现代医生，2008，46（18）：220-221.

[4] 卓礼霞，赵展，周燕辉，等.临床护理路径在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012（6）：15-17.