老年急性胆囊炎治疗体会

摘 要 目的：探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术治疗经验。方法：2005年9月～2010年l2月收治经手术治疗60岁以上老年人急性胆囊炎患76例者，对其临床表现及治疗情况进行回顾性分析。结果：均行了剖腹探查，其中行胆囊切除62例，胆囊部分切除加取石8例，胆囊造瘘术6例，76例患者中治愈69例，死亡1例，术后6例出现不同程度并发症。结论：早期明确诊断，选择恰当的手术时机和手术方式，加强围手术期的处理，是外科治疗老年人急性胆囊炎防治并发症，降低死亡率的关键。

关键词 老年人 急性胆囊炎 胆囊切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.034

Abstract Objectjve:To summarize the clinical features and Surgical treatment of senile acute cholecystitis.Methods:The clinical features of 76 cases with senile acute cholecystitis undergoing surgical treatment from September 2005 to December 2010 were analyzed retrospectively.Resluts:All patients received a laparotomy cholecystectom was perfomed in 62cases.Partial choleslystectomy and eholelithotomy in 8,and cholecystostomy in 6,69 cases were cured.1 cases died 6 cases had postopeetive complications.Conclusion:It is the key to prevent postoperative complications and to lower moritality that early dingnosis Wasmade precisely.Operative time and approach were selected properly and perioperative treatment Was strengthened.

Key Words Elderly patients;Acute cholecystitis;Cholecystectomy

老年人机体内环境多处于相对退行性改变和不稳定，机体免疫反应能力差，对疼痛感觉退钝，抗病机能减退，伴发病多，其急性胆囊炎发病急、发展快，外科手术治疗危险性大，并发症多，死亡率亦高［1］。2008年9月～2010年12月收治>60岁老年人急性胆囊炎患者76例，行外科手术治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组76例，男21例，女55例，年龄60～88岁，平均68．4岁，发病至入院时间，24小时内36例，1～3天27例，>3天13例。右上腹或右中上腹痛51例。剑突下疼痛11例，胸前区疼痛3例，右下腹痛4例，未能明确疼痛部位者4例。既往有胆囊炎和或胆结石病史者58例。术前B超提示胆囊结石58例，非结石性胆囊炎18例。合并有黄疸者12例。呈局限性腹膜炎者14例，弥漫性腹膜炎者3例，中毒性休克者2例，合并心血管疾病39例，脑梗死11例，肺部疾病19例，肝功能异常20例，糖尿病8例，并存两种或以上疾病23例。

手术方法：76例患者均在全麻下剖腹探查，术中发现发现胆囊周围积液43例，胆囊坏疽19例，穿孔4例，伴有胆总管结石4例。急诊胆囊切除62例(其中4例加用胆总管T管引流术)，胆囊造瘘6例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊)；部分切除加取石术8例，术中胆管损伤1例，当即修补；彻底冲洗。在网膜孔附近安放引流3～5天，24小时引流量＜15ml拔管。

结 果

手术后并发上呼吸道感染6例，肺炎5例，心功能不全3例，经积极对症治疗后治愈；切口感染3例，裂开1例，经换药缝合后愈合，本组75例痊愈出院，住院时间9～29天，平均l4天。1例治疗过程中因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。

讨 论

老年急性胆囊炎患者的特点：①老年患者的生理机能下降，抗病能力差，对炎症的应激反应慢，临床症状及体征往往比实际病理改变轻［2］；②老年急性胆囊炎患者多伴有心血管、呼吸系统及糖尿病等并发症，这些慢性疾病在一定程度可以加重胆囊炎［3］；③老年人器官功能退化，胆汁排出不畅，极易形成胆囊结石，而奥狄括约肌功能减退，使得肠道细菌进入胆管和胆囊，造成逆行性感染，当结石嵌顿在胆囊颈管时引起梗阻，使得胆囊内细菌大量繁殖，细菌由侵袭黏膜进而至胆囊壁全层，引起胆囊炎，甚至化脓、坏疽，因此急性胆囊炎在老年人相当常见。

手术时机：在临床上对合并弥漫性腹膜炎或合并腹穿有胆汁性液体实施急诊手术，发现患者术后并发症和病死率大大降低。保守治疗中要连续动态观察，经观察24～72小时不见好转者应积极手术治疗。在观察过程中要早期识别特发性穿孔，特别是阵发性腹痛转变为持续性疼痛或神志的改变都要警惕穿孔。

手术方法的选择：在临床上发现，老年结石性急性胆囊炎患者多合并有其他慢性疾病，某这样会增加手术的风险，所以，在手术前一定要对患者进行全面的体检和相关检查，同时要做好充分的术前准备工作，积极治疗合并的慢性疾病。选择合适的手术方式也非常重要［4］。老年人对外科手术的修复、应激、代偿、愈合等能力均低于非老年人，老年人对手术的耐受能力大大降低，使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。近年来，腹腔镜胆囊切除术越来越受到外科医师的青睐，在西方发达国家腹腔镜胆囊切除术已成为急性胆囊炎患者的首选治疗方法。其并发症发生率已逐步下降，在临床上对于高危患者，或局部炎症水肿、粘连重、解剖关系不清者，特别是在急症情况下，应选用胆囊造口术作为减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。

参考文献

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1986:1255-1256.

2 王吉军,吴自强,赵经川,等.老年胆石症118例外科治疗［J］.肝胆胰外科杂志,1997,5(2):106.

3 张龙新.58例老年急性胆囊炎外科治疗体会［J］.工企医刊,2009,223(3):35-36.

4 黄志强.胆道外科［M］.济南:山东科学技术出版社,2000:324-325.